膝关节后外侧韧带结构损伤课件.ppt
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- 关 键 词:
- 膝关 节后 外侧 韧带 结构 损伤 课件
- 资源描述:
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1、膝关节后外侧韧带结构损伤膝关节后外侧韧带结构损伤膝关节后外侧结构膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学的解剖和生物力学2020/11/142应用解剖应用解剖2020/11/143股二头肌腱股二头肌腱股二头肌长头在膝关节后外侧角有2处腱性附着,4处膜性附着直头止于腓骨茎突后外侧面的中部前头止于腓骨茎突前外侧面2020/11/144股二头肌短头在膝关节后外侧角有2处腱性附着,3处膜性附着直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧前头经过外侧副韧带内侧,止于胫骨近端外侧缘,Gerdy氏结节后侧股二头肌腱股二头肌腱2020/11/145外侧副韧带外侧副韧带起自股骨外上髁的近、后侧至于腓骨头中点前侧的凹陷内防止膝关节
2、内翻的首要结构2020/11/146弓状韧带?弓状韧带?豆腓韧带?腘腓韧带?膝关节后外侧关节囊增厚部分?Forget it!2020/11/147腘肌复合体腘肌复合体防止胫骨外旋的首要结构(Stubli,1990)腘肌股骨附着部腘肌半月板肌腱束腘腓韧带腘肌外侧半月板腱膜束腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱2020/11/148腘肌复合体腘肌复合体腘肌腱腘肌腱附着于股骨外上髁前远侧附着于股骨外上髁前远侧距外侧副韧带附着点约距外侧副韧带附着点约2cm(平均18.5cm,LaPrade,2000)在腘肌腱沟的前在腘肌腱沟的前1/52020/11/149腘腓韧带腘腓韧带起自腘肌肌肉肌腱交界处分前、后两束防
3、止胫骨外旋的静力性稳定结构发生作用的前提是腘肌腱与股骨外髁连接完整2020/11/1410腘肌半月板束腘肌半月板束腘肌半月板束前下束后上束后下束稳定外侧半月板(Stubli,1990;Simonian,1997)2020/11/1411外侧关节囊中外侧关节囊中1/3防止膝关节内翻的辅助结构半月板股骨韧带半月板胫骨韧带软组织损伤或者撕脱骨折(Segond 损伤)2020/11/1412豆腓韧带豆腓韧带起自小豆骨(腓肠肌外侧头肌腱内的籽骨)止于腓骨茎突尖部(股二头肌短头附着点内侧)为股二头肌腱短头关节囊附着部的远侧界线腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱2020/11/1413髂胫束髂胫束辅助防止关节内
4、翻表层深层骨关节囊层(前外束)2020/11/1414应用生物力学应用生物力学2020/11/1415内翻不稳内翻不稳外侧副韧带是防止膝关节内翻的主要结构腘肌腱和其他PLC结构是防止膝关节内翻的辅助结构(Nielsen,1984&1986;Gollehan,1987;Grood,1988;Veltri,1995)2020/11/1416外旋外旋 拨电话试验拨电话试验(Dial Test)切断后外侧角明显增加外旋(Gollehon,1987;Grood,1988;Lipke,1981;Nielsen,1984)屈膝30 平均增加 13 屈膝90 平均增加 5.3同时切断PLC 和 PCL 屈膝
5、90 外旋幅度增加更大(Grood,1988)2020/11/1417胫骨前移胫骨前移单独切断 PLC 不增加胫骨前移(Gollehon 1987;Grood,1988)如果已经有ACL功能不全,切断PLC增加胫骨前移(0-30)(Nielsen 1986;Wroble 1993)2020/11/1418胫骨后坠胫骨后坠同时切断PCL/PLC较各自单独切断,胫骨后移增加均大(Gollehon,1987;Grood,1988)各自单独切断时屈膝 030胫骨后移无差别(Gollehon,1987)2020/11/1419拉断13个新西兰大白兔的外侧副韧带和腘肌腱3个月后观察愈合情况测试发现不能抵抗
6、内翻应力PLC断裂后能否愈合断裂后能否愈合?PLC 断裂后不能愈合2020/11/1420PLC 损伤对损伤对ACL 重建的影响重建的影响III度PLC 损伤对ACL 移植物的影响(LaPrade,1999)内翻或者屈膝030内翻、内旋时移植物承受应力明显增加建议在重建ACL时,同时修补或者重建 PLC 以降低ACL重建失败的风险2020/11/1421PLC 防止胫骨外旋的作用对重建防止胫骨外旋的作用对重建ACL的影响的影响PLC损伤时胫骨外旋增加,ACL 移植物承受应力明显增加建议在ACL移植物固定之前,先重建或者修补PLC,以降低胫骨外旋带来的风险02468100100200300ACL
7、 Graft TensionExternal RotationPLC CutIntact2020/11/1422PLC 损伤对损伤对 PCL 重建的影响重建的影响(LaPrade,2002)05101520253035404550306090Flexion Angle(Degrees)Relative Change in PCL GraftForce(N)PFL CutPLT CutALL Cut施加内翻应力时PCL移植物承受的应力明显增加30 (p 0.02)60 (p 0.02)90 (p 0.02)w/All cut 2020/11/1423PLC 损伤对损伤对 PCL 重建的影响重建的
8、影响(LaPrade,2002)02468101214161820306090Flexion Angle(Degrees)Relative Change in PCL GraftForce(N)PFL CutPLT CutALL Cut施加后向和外旋应力时PCL移植物承受的应力明显增加30 (p 0.05)60 (p 0.01)90 (p 0.002)w/All cut 2020/11/1424腘肌对胫骨后移的影响腘肌对胫骨后移的影响(Harner,1998)仿腘肌收缩能够减少屈膝30 和 90 PCL承受的应力在PCL功能不全时能减小胫骨后移2020/11/1425PLC生物力学总结生物力学
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