腹部损伤专题知识讲座培训课件.ppt

1、腹部损伤专题知识讲腹部损伤专题知识讲座座不同部位损伤的特点？头部损伤 胸部 腹部 四肢 Go to see Chinese腹部损伤专题知识讲座2Abdominal Trauma Causes and FormsCold weapon,stab Firearm,gunshotBlunt,assault Go to see Chinese腹部损伤专题知识讲座3Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuriesGo to see Chinese腹部损伤专题知识讲座4Presentation History Collect informati

2、on from bystander and patient Injury circumstanceAgent、Time、position Presentation Pain、vomiting、throw up blood、blood in stool、hematuria,wound outflowGo to see Chinese腹部损伤专题知识讲座5AssessmentMechanism of injury blunt(assault,seat belt)penetrating(knife,GSW)gunshot woundGo to see Chinese腹部损伤专题知识讲座6Assess

3、mentInspection abdomen,flanks,back ecchymosis or puncture wounds LUQ=spleen umbilicus or flank=retroperitoneal bleed腹部损伤专题知识讲座7Physical examination General condition Apathy,pale、cold extremities and sweatinessindicate shock.Fever infection in peritoneum 腹部损伤专题知识讲座8 Pulse and Blood pressure Tackycard

4、ia,normal pressure or slightly elevate tachycardia，lower pressure Normal pules rate and pressure，suddenly change some days later腹部损伤专题知识讲座9Chest examination Skin bruits,gore,ribs rupture。Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele腹部损伤专题知识讲座10Physical ExamAuscultation a

5、uscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits,or friction rubs腹部损伤专题知识讲座11Physical ExamPercussion hyperresonance occurs with increased air in cavity dullness occurs with blood in cavity腹部损伤专题知识讲座12Physical ExamPalpation involuntary guarding,rigidity,localized pain

6、&rebound tenderness masses in upper quads gentle pelvic squeeze腹部损伤专题知识讲座13Rectal and vagina digital examination Blood on the glove Fullness in the pouch of Douglas,palpation tenderness,crepitation Rupture of rectum and vagina 腹部损伤专题知识讲座14Diagnostics X-rays(upright&lateral decubitus of abdomen CT of

7、 abdomen MRI of abdomen 腹部损伤专题知识讲座15DiagnosticsLab WBC/RBC serum amylase type&crossmatch BUN/Creatinine腹部损伤专题知识讲座16DiagnosticsLab(continued)urinalysis electrolytes ABGs:arterial blood gases coagulation studies hemetest NG&stool腹部损伤专题知识讲座17DiagnosticsLab(continued)base deficit(-6 in a patient with bl

8、unt abdominal trauma=need for more extensive abdominal diagnostics)腹部损伤专题知识讲座18DiagnosticsPeritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells/mm3(blunt)5,000 red cells/mm3(penetrating)腹部损伤专题知识讲座19DiagnosticsPeritoneal Lavage 500 WBCs/mm3 amylase 200 somogyi units presence of bile presence of fec

9、al material or bacteria腹部损伤专题知识讲座20Radiology studies Abdomen flat film Chest X-RayArteriography CT Scan 腹部损伤专题知识讲座21Ultrasound Laparoscopy 腹部损伤专题知识讲座22Treatments operation腹部损伤专题知识讲座23腹部损伤特点 1、表现复杂器官多、交错、移动、症状变异多 2、确诊困难尤其是闭合性损伤3、后果迥异，生死一念之间 颅腔：硬出血不休克：血压 胸腔：软硬兼备出血,可休克,窒息-憋（变异小）腹腔：以软为主出血,常休克,感染-痛（变异大）必

10、须警惕：要么及时手术！要么留院观察？四肢伤惨头胸伤要命腹部伤又惨又要命内出血、感染腹部损伤专题知识讲座24 贯通伤贯通伤-出口、入口出口、入口 穿透伤穿透伤：腹膜破裂：腹膜破裂 盲管伤盲管伤-只有入口只有入口 1 开放性开放性 非穿透伤：非穿透伤：皮破，膜没破皮破，膜没破腹腹部部 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 损损 2 皮肤没裂开，内部有损伤皮肤没裂开，内部有损伤伤伤 脏器损伤脏器损伤类类型型3 医源性：内窥镜，灌肠，穿刺，手术医源性：内窥镜，灌肠，穿刺，手术闭合性闭合性25Clinical Features Clinical Features 实质脏器破裂实质脏器破裂:(含大血管含大血管)1 1、休

11、克：面色苍白、脉率加快，脉膊微弱，血压不稳、休克：面色苍白、脉率加快，脉膊微弱，血压不稳2 2、腹痛、腹胀，移动性浊音、腹痛、腹胀，移动性浊音,压痛压痛,肌紧张肌紧张 空腔脏器破裂空腔脏器破裂1 1、胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血2 2、全身感染表现：发热，、全身感染表现：发热，3 3、腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀、腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀内出血，内出血，休克休克出血+感染腹部损伤专题知识讲座26诊 断 基本思路 1、简要的病史：主要是受伤过程既往过敏2、重要的体征：生命（神态、心肺）、腹部情况3、必要的辅助检查 4

12、、继续继续 严密严密 观察观察腹部损伤专题知识讲座27诊断腹部损伤的三大关键诊断腹部损伤的三大关键 1 1有无内脏损伤有无内脏损伤 2 2是否多发性损伤是否多发性损伤3 3诊断困难怎么办：诊断困难怎么办：A A、可行的检查，、可行的检查，B B、严密地观察，、严密地观察，C C、有指针时探查、有指针时探查一个器官多处伤一个器官多处伤多个腹内器官伤多个腹内器官伤腹内腹外器官伤腹内腹外器官伤感觉患者不对劲，感觉患者不对劲，没有办法只有保险起见的探查没有办法只有保险起见的探查腹部损伤专题知识讲座28腹部闭合性损伤有以下情况时之一，腹部闭合性损伤有以下情况时之一，考虑腹内脏器损伤考虑腹内脏器损伤 1、

13、症状：持续剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等 2、测血压、脉搏：早期休克 3、闻：移动性浊音，肝浊音界，肠鸣音 4、触腹部：明显的腹膜刺激征 5、见血：有呕血、尿血或便血者 6、查直肠：指诊，前壁有触痛、波动或指套有血迹 7、逐渐加重 8.?X-ray,B-ultrasound,CT,MR腹部损伤专题知识讲座29诊断困难怎么办？“三查三查”很稳定，可进一步检查很稳定，可进一步检查不稳定，需及时手术探查不稳定，需及时手术探查不清楚，要继续严密观察不清楚，要继续严密观察腹部损伤专题知识讲座30诊断性腹腔穿刺 抽出血液：血液且放置后不凝固提示腹膜腔内出血。血液但逐渐凝固可能穿刺到血管内了。抽出液体：胃肠内

14、容物、胆汁、混浊腹水抽出气体：化验抽出液：淀粉酶(胰腺损伤)，细菌涂片腹部损伤专题知识讲座31常规化验：血常规、血型、进一步检查：腹部损伤专题知识讲座32进行严密观察进行严密观察内容内容:*每每15-3015-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 *每每3030分钟检查一次腹部体征分钟检查一次腹部体征 *每每30-6030-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 *必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术处理：处理：*积极补充血容量积极补充血容量*注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹

15、腔感染注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 *疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压腹部损伤专题知识讲座33诊断观察腹部闭合性损伤期间的诊断观察腹部闭合性损伤期间的注意事项注意事项“三要、三不要”要补液、要抗菌、要观察“不吃不动不止痛”：不要给饮食与灌肠绝对不吃不要随便搬动伤者相对不动随便搬动伤者相对不动坚持坚持不镇痛腹部损伤专题知识讲座34防治休克和控制感染防治休克和控制感染 是救治腹部伤的关键是救治腹部伤的关键 抢救生命、防治休克关键1 尽早手术尽早手术、处理伤口 控制感染、恢复功能关键2 还要观察边抗休克边抗休克边做手术边做手

16、术伤后伤后2h内手术内手术90%可治愈可治愈腹部损伤专题知识讲座35 剖腹探查指征剖腹探查指征 1 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大2 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀3 3）全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、）全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、WBC WBC 4 4）红细胞计数下降）红细胞计数下降 5 5）血压不稳、下降）血压不稳、下降6 6）胃肠出血者）胃肠出血者7 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者8 8）?X-ray,B-ultrasound,CT,MR?X-ra

17、y,B-ultrasound,CT,MR腹部损伤专题知识讲座36（一）尽早进行确定性手术（一）尽早进行确定性手术（二）边抗休克，边行手术（二）边抗休克，边行手术（三）手术要简单、安全、有效（三）手术要简单、安全、有效-“控制损伤控制损伤”（四）探查要系统、细致，避免遗漏重要损伤（四）探查要系统、细致，避免遗漏重要损伤手手 术术 处处 理理 原原 则则腹部损伤专题知识讲座37腹部伤后并发症腹部伤后并发症一一.出血出血二二.感染（腹部感染，肺部感染）感染（腹部感染，肺部感染）（一）急性弥漫性腹膜炎（二）腹腔脓肿（局限性腹膜炎）（一）急性弥漫性腹膜炎（二）腹腔脓肿（局限性腹膜炎）三三.腹壁切口裂开腹

18、壁切口裂开四四.肠梗阻肠梗阻五五.肠瘘肠瘘1.肠袢脓肿肠袢脓肿2.膈下脓肿膈下脓肿3.盆腔脓肿盆腔脓肿腹部损伤专题知识讲座38腹部具体脏器损伤腹部损伤专题知识讲座39脾破裂 脾最易破裂，有病变的脾更是，左下肋骨骨折 病理解剖分3型A、中央型破裂（破在脾实质深部）；B、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）C、真性破裂（破损累及被膜，约占85%）延迟破裂：A和B可在伤后12周，突然转为真性破裂 血肿最终也可被吸收腹部损伤专题知识讲座40肝破裂 肝破裂占各种腹部损伤的15%。以内出血为主 胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显有时血液胆道进入肠道而出现黑便及呕血 病理分类：肝破裂 包膜下破裂腹部损伤专题知识讲

19、座42肝破裂手术的基本要求 1、彻底清创 2、确切止血 3、通畅引流腹部损伤专题知识讲座43胃损伤胃损伤特征：特征：1.腹膜炎腹膜炎 2.气腹气腹处理：处理：1.修补修补 2.切除切除X-气腹征腹部损伤专题知识讲座44十二指肠损伤十二指肠损伤 特点：特点：1.不易受损不易受损 2.不易发现不易发现 3.一旦受伤，多较严重一旦受伤，多较严重 处理：处理：1.修补修补 2.吻合吻合 3.减压引流减压引流腹部损伤专题知识讲座45小肠破裂的特点 分布广，受伤机会较多 一般诊断不困难，腹膜炎表现突出，一定有气腹吗？少数有，（无气腹不能否定肠穿孔）小肠裂口小，可无弥漫性腹膜炎，局部腹膜炎腹部损伤专题知识讲

20、座46结肠破裂 腹膜炎晚而重：移动慢而细菌多，伤在腹膜后，易漏诊，感染严重 多数需先肠造口术或肠外置：壁薄，血液供应差，含菌量大，多，待3月后情况好转再关瘘口 少数可一期修补或一期切除：裂口小，污染轻，情况好的右半结肠伤。宜在其近口侧造口术，术后行肛管扩张 缝合口上要空中要松下要通腹部损伤专题知识讲座47直肠损伤 伤在腹膜反折之上，与结肠破裂是基本相同的在反折之下，严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎直肠指捡可见内出血，有时可扪到直肠破裂口 上端破裂：剖腹行修补且行乙状结肠双腔造口术，3个月后闭合造口下段破裂：充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，也应施行乙状结肠造口术，粪便改道直至伤口愈合腹部损伤

21、专题知识讲座48胰腺损伤的特点 损伤机会较小，约占腹部损伤的1-2%无特异性表现，难诊断，后果重 上腹部严重挤压伤，暴力直接作用于上腹中线，挤压到脊柱，造成胰体伤 部分可形成胰腺假性囊肿 腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高腹部损伤专题知识讲座49小结 1、主要内容a掌握腹部损伤损伤的分类和诊断诊断 B掌握腹部闭合性损伤的治疗原则治疗原则 C熟悉实质脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别诊断和治疗原则实质脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别诊断和治疗原则 2、自学胰腺损伤、腹膜后血肿腹部损伤专题知识讲座501.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则 男,26岁.前胸下部被机床飞出的铁棍击打受伤4小时伤后前胸下部持续性

22、隐痛,未呕吐,无昏迷,无咯血T,P,R,BP正常.神清,表情淡漠,检查合作,口唇,心肺无异常腹平坦,前胸下部皮肤有56cm淤斑,有压痛,无腹肌紧张,无反跳痛,腹部移动性浊音可疑,肠鸣音减弱,腹穿抽出不凝血2ml血:RBC4.251012/L，Hb136g/L，WBC13.2 109/L,NO.80,LO.20.尿常规正常，B超肝肾隐窝有1.6cm深液性暗区，少量腹水 腹部损伤专题知识讲座51思考题思考题 1、腹部闭合性损伤时，有哪些情况需要考虑腹内脏器损伤?2、腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3、诊断腹部损伤的三大关键是什么?4、未确定是否有腹部内脏伤,主要观察什么内容?5、腹部闭合性损伤时，剖腹探查指征是什么?腹部损伤专题知识讲座52参考资料 黄家驷外科学第六版 钱礼腹部外科学，作者:张启瑜 丁香园等网上资料 中华外科杂志，半月刊，1951年创刊。主管单位：中国科协，主办单位：中华医学会，北京 中国实用外科杂志，月刊，1981年创刊，主管单位：中华人民共和国卫生部。主办单位：中国医师协会；中国实用医学杂志社，沈阳 创伤外科杂志（双月，1999年1月 创刊）主办单位：第三军医大学野战外科研究所，重庆腹部损伤专题知识讲座53class is over，but no END to study。有什么问题？有什么问题？哪些疑问？哪些疑问？腹部损伤专题知识讲座54