膝关节内侧副韧带损伤培训课件.ppt
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1、 膝关节内侧的主要结构:膝关节内侧的主要结构:1、内侧副韧带浅层的上段和下段、内侧副韧带浅层的上段和下段 2、内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带、内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带 3、后斜韧带。、后斜韧带。内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构即内侧副即内侧副韧带深层和后斜韧带韧带深层和后斜韧带是损伤最为多见的膝关节韧带结构是损伤最为多见的膝关节韧带结构1膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022v大多数膝关节内侧结构损伤均为单发,这些损伤在大多数膝关节内侧结构损伤均为单发,这些损伤在参加体育运动的年轻患者中尤其多见,受伤机制主参加体育运动的年轻患者中
2、尤其多见,受伤机制主要包括膝关节外翻暴力,外旋或者在需要屈膝的运要包括膝关节外翻暴力,外旋或者在需要屈膝的运动中,如滑雪、冰球、足球等,多个方向的应力联动中,如滑雪、冰球、足球等,多个方向的应力联合作用导致损伤。合作用导致损伤。v对膝关节内侧损伤的对膝关节内侧损伤的解剖、生物力学和治疗解剖、生物力学和治疗的探索的探索仍在不断推进,采用定量的方法测定解剖结构以及仍在不断推进,采用定量的方法测定解剖结构以及相关的生物力学试验和数字相关的生物力学试验和数字X X线摄影(线摄影(DRDR)使得损)使得损伤的严重程度从解剖角度而言更加确切,而由此创伤的严重程度从解剖角度而言更加确切,而由此创立的新的重建
3、方法则可能进一步改善手术结果。立的新的重建方法则可能进一步改善手术结果。2膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022解解 剖剖3膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022v内侧副韧带浅层内侧副韧带浅层:内侧副韧带浅层,通常称为胫侧副韧带,是膝关节内侧最大的内侧副韧带浅层,通常称为胫侧副韧带,是膝关节内侧最大的结构。该结构在股骨有一个附着点,在胫骨有两个附着点,定量结构。该结构在股骨有一个附着点,在胫骨有两个附着点,定量研究显示股骨附着点为卵圆形。研究显示股骨附着点为卵圆形。近端止点近端止点:主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点,位:主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点,位于胫骨关节线下方平均于
4、胫骨关节线下方平均12.2mm12.2mm处;处;远端止点远端止点:较宽,直接附于骨上,距胫骨关节线远端平均:较宽,直接附于骨上,距胫骨关节线远端平均61.2mm61.2mm,恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。有研究表明内侧副韧带浅,恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。有研究表明内侧副韧带浅层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分。层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分。4膝关节内侧副韧带损伤10/24/20225膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022v内侧副韧带深层:内侧副韧带深层:v内侧副韧带深层内侧副韧带深层主要由关节囊内侧部分增厚而形成,位于内主要由关节囊内侧部分增厚而形成,
5、位于内侧副韧带浅层的深面,可分为板股韧带和板胫韧带两部分侧副韧带浅层的深面,可分为板股韧带和板胫韧带两部分(图(图1-B1-B)。)。v板股部分板股部分的附着点稍呈弧形凸起,在内侧副韧带浅层深面,的附着点稍呈弧形凸起,在内侧副韧带浅层深面,位于其股骨附着点以远位于其股骨附着点以远12.6mm12.6mm。v板胫部分板胫部分较板股部分更短更厚,止于胫骨内侧平台关节软骨较板股部分更短更厚,止于胫骨内侧平台关节软骨缘稍远处,约位于内侧关节线下方缘稍远处,约位于内侧关节线下方3.2mm3.2mm,距内侧副韧带浅,距内侧副韧带浅层近侧胫骨止点上方层近侧胫骨止点上方9.0mm9.0mm。v另外有学者也曾报
6、道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层另外有学者也曾报道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层的深面,而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方的深面,而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方。6膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022后斜韧带:v后斜韧带是半膜肌腱远端纤维的延伸,参与构成与加强后侧关节囊,由膝关节的三组筋膜组成,其中以中央臂最为重要。后斜韧带中央臂在股骨上的附着点平均位于腓肠肌结节远端7.7mm前方2.9mm,近年来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各自独立的结构。7膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022损伤分型损伤分型 8膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022左膝前内侧面观,所示为参照美国
7、医学会运动损伤命名法标准制定的损伤等级评价标准。单纯I度损伤表现为局限性压痛无松弛;单纯II度损伤表现为范围更大的压痛,内侧副韧带纤维及后斜纤维部分撕裂;单纯III度损伤表现为完全断裂,在外翻应力下可见松弛。9膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022愈愈 合合10膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022v据研究报道,内侧副韧带浅层血供丰富,其愈合通常遵循的愈合模式为:出血、炎症、修复和重建。出血、炎症、修复和重建。v但也有与之不同的报道,动物实验显示内侧副韧带浅层的愈合与损伤的位置损伤的位置密切相关(1)。研究的结论认为早期活动可促进内侧副韧带浅层损早期活动可促进内侧副韧带浅层损伤的愈合,改善
8、其生物力学性能。伤的愈合,改善其生物力学性能。这一结论后来也常常被引用,作为类似的非手术康复计划在人类相关损伤中应用的理论依据。v(1)Fanelli GC,Harris JD.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the Knee.Sports Med Arthrosc.200611膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022临床生物力学临床生物力学12膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022v生物力学研究显示内侧副韧带浅层主要起到限制膝关节过度生物力
9、学研究显示内侧副韧带浅层主要起到限制膝关节过度外翻的作用。外翻的作用。一些研究表明:一些研究表明:外翻稳定性的维持在膝关节的各个屈曲外翻稳定性的维持在膝关节的各个屈曲角度,内侧副韧带深层的板股韧带更为重要,而屈膝角度,内侧副韧带深层的板股韧带更为重要,而屈膝6060时时内侧副韧带深层的板胫韧带则发挥主要作用内侧副韧带深层的板胫韧带则发挥主要作用(2 2)。)。另外也有研究表明膝关节另外也有研究表明膝关节屈曲屈曲3030至至9090时内侧副韧带时内侧副韧带深层也可对抗外旋扭矩。深层也可对抗外旋扭矩。(3)(2 2)Stiffness of soft tissue complex in total
10、 knee arthroplastyJ.Knee Surgery,Sports Traumatology,Arthroscopy.2008(1)(3)Claire F.Young,Robert B.Bourne,Cecil H.Rorabeck.Tibial Tubercle Osteotomy in Total Knee Arthroplasty SurgeryJ.The Journal of Arthroplasty.2008(3)13膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022 因此,对于具备手术修复或重建指征的病例,因此,对于具备手术修复或重建指征的病例,进行手术治疗时,应考虑进行手术治疗
11、时,应考虑修复或重建所有受损的膝修复或重建所有受损的膝关节内侧结构关节内侧结构,以恢复这些结构相互间正常的负荷。,以恢复这些结构相互间正常的负荷。以上述定量解剖和生物力学研究为基础创立的以上述定量解剖和生物力学研究为基础创立的膝关节内侧解剖重建方法,通过完全切开暴露内侧膝关节内侧解剖重建方法,通过完全切开暴露内侧副韧带浅层和后斜韧带,以期恢复膝关节正常的稳副韧带浅层和后斜韧带,以期恢复膝关节正常的稳定性。有研究认为该重建方法可恢复几近于正常的定性。有研究认为该重建方法可恢复几近于正常的膝关节稳定膝关节稳定性(性(4 4)(4 4)The role of PCL reconstruction i
12、n knees with combined PCL and posterolateral corner deficiencyJ.Knee Surgery,Sports Traumatology,Arthroscopy.2008(2)14膝关节内侧副韧带损伤10/24/2022v图图3 3 图示为膝关节内侧重建方法(左膝内侧面观)。内侧副韧带浅层图示为膝关节内侧重建方法(左膝内侧面观)。内侧副韧带浅层(sMCLsMCL)和后斜韧带()和后斜韧带(POLPOL)分别应用两条移植腱经)分别应用两条移植腱经4 4个骨隧道进行重建。个骨隧道进行重建。注意内侧副韧带浅层的近侧胫骨附着点主要通过软组织附于关
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