腹膜透析患者用药安全培训课件.ppt
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1、腹膜透析患者用药安腹膜透析患者用药安全全目录腹膜透析液的选用腹膜透析其他治疗腹膜透析药学服务2腹膜透析患者用药安全正常血浆钙浓度为1.10-1.33mmol/L,低钙腹膜透析液/PD4浓度为1.24mmol/L(2.5mEq/L),属于生理钙离子浓度的腹透液PD2 PD2 与与 PD4PD4区别区别3腹膜透析患者用药安全4腹膜透析患者用药安全n 2009年KDIGO CKD-MBD临床实践指南n 在慢性肾脏病5D期患者中,我们建议透析液钙离子浓度在1.25到1.50mmol/l 之间(2.5 和3.0 mEq/l之间)n 2013年中华医学会肾脏病学分会CKD-MBD诊治指导n 对于CKD 5
2、D期腹膜透析(PD)治疗的患者,建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L(2.5mEq/L)的腹透液。5腹膜透析患者用药安全6腹膜透析患者用药安全影响腹膜透析对药物清除的因素影响腹膜透析对药物清除的因素药物因素 腹膜本身因素 透析液因素 其他因素分子量 血流量 流量 超滤脂或水溶性 表面积 容量 提高清除率的物质分布容积 形成小腔 化学成份 蛋白结合 硬化 分布位阻现象 孔径 温度其他途径的排泄 血管疾病7腹膜透析患者用药安全腹膜透析患者其他用药降压药胰岛素抗菌药物其他腹透患者其他用药8腹膜透析患者用药安全高血压腹膜透析患者的用药选用原则:尽量选择对肾功影响小的或者多通道代选用原则:尽量选择对
3、肾功影响小的或者多通道代谢、排泄的药物,如:谢、排泄的药物,如:福辛普利福辛普利、美托洛尔美托洛尔等。等。如无某种药物的强制性适应证,则首选如无某种药物的强制性适应证,则首选ACEIACEI或或ARBARB类类ACEI受肾功能和血钾的影响有很大限制,但透析后则限制甚小。ACEI的强制适应证为高血压合并有左心室肥厚、心力衰竭的患者。ACEI的另一个优势析是可以延缓腹膜透析患者残余肾功能的丧失速度程李涛,汪涛.腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施J.中国血液净化,2010,(9)2:66-68.9腹膜透析患者用药安全糖尿病腹膜透析患者的用药胰岛素胰岛素是糖尿病腹膜透析患者最有效的降糖治疗药物,50
4、60在肝脏代谢,胰岛素可以部分被腹膜透析清除。给药方式:腹腔腹腔、皮下皮下、腹腔腹腔+皮下皮下 以往认为腹腔注射比皮下更好;但越来越多的学者倾向于皮下应用胰岛素的调整方案。国内研究发现糖尿病腹透患者腹膜炎的总发生率较非糖尿病腹透患者明显升高,主要原因之一是糖尿病腹透患者常在透析液中加胰岛素和钾,因此,在我国现在卫生状况条件下,为减少腹膜炎发生率及经济费用,应尽量避免在透析液中加胰岛素。10腹膜透析患者用药安全肾功能减退患者抗菌药物的使用11腹膜透析患者用药安全抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015年版年版)肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用12腹膜透析
5、患者用药安全肾功能减退患者抗菌药物的应用抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015年版年版)13腹膜透析患者用药安全14腹膜透析患者用药安全15腹膜透析患者用药安全16腹膜透析患者用药安全腹膜透析相关感染的用药原则17腹膜透析患者用药安全腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用 在新置腹膜透析管患者伤口感染和腹膜炎的发生率方面,术前一次性给予抗生素的方式与传统的术后腹腔内给予抗生素方式差异无统计学意义,但前者在临床使用上更为简便。陈崴,蒋宗培,郑勋华,等.腹膜透析置管术预防性抗生素用药的前瞻性随机对照临床研究J.中国肾脏病杂志,2006,(22)10:6
6、01-604.18腹膜透析患者用药安全腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015年版年版)特殊诊疗操作抗菌药物特殊诊疗操作抗菌药物预防预防应用的建议应用的建议19腹膜透析患者用药安全n PD导管相关感染n 金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌n 经验性抗生素治疗n PD相关性腹膜炎n 应覆盖G+菌和G-菌n 指南:一代头孢菌素/万古霉素;氨基糖苷类/三代头孢菌素、氨曲南n 腹腔内使用,连续给药或间歇给药2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南经验性抗生素的抗菌谱经验性抗生素的抗菌
7、谱必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌,推荐使用:,推荐使用:一代一代头孢菌素或万古霉素头孢菌素或万古霉素覆盖革兰阳性覆盖革兰阳性菌菌 三代三代头孢或氨基糖苷类药物头孢或氨基糖苷类药物覆盖革兰阴性覆盖革兰阴性菌菌腹膜透析相关感染的治疗腹膜透析相关感染的治疗20腹膜透析患者用药安全21腹膜透析患者用药安全22腹膜透析患者用药安全万古霉素药代动力学特点:其蛋白结合率为10%50%,肾功能正常者,半衰期为46h;肾功不全时,平均半衰期为7.5天 因为万古霉素分子量较大等因素不易被腹膜透析清除,故应用该药时要监因为万古霉素分子量较大等因素不易被腹膜透析清除,故应用该药时要监测肾功相关指
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