腹部手术患者的肠外肠内营养支持课件.ppt

1、临床营养肠外营养周围静脉中心静脉（包括 PICC）肠内营养要素型非要素型疾病特异性组件型天然食物作用治疗肠瘘痊愈支持减少手术并发症患者女性，63岁2013年行胃癌根治术、脾切除术9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入本次入院欲行造瘘还纳手术住院次数入院时间出院时间治疗科室12014.10.282014.11.06肝胆外科22014.11.062014.12.15普外科32015.01.262015.02.10神经内科42015.03.052015.03.27普外科52015.07.01至今普外科 入院前10天进食后出现腹部持续性疼痛，上腹部为甚，

2、伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“急性胰腺炎，肠梗阻”于2014年10月28日收入肝胆外科，经过治疗，腹痛较入院前缓解，腹胀未缓解，胰腺指标基本正常。11月6日转入我科。腹胀未缓解，胰腺指标基本正常的原因?入我科后喘憋明显，无法平卧。咳嗽，咳黄白痰。CT提示大量腹腔积液，胸腔积液。11月6日急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠部分切除+空肠输入袢造瘘+空肠双腔造瘘（原吻合口）+空肠营养管置入+腹腔引流管置入术。11月06日11月18日12月12日12月15日术后禁食水，肠外营养肠外营养+肠内营养肠外：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 肠内：短肽型百普利 1000ml滴入出

3、院百普利减量至500ml，加流食全肠外营养肠外+肠内脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1440ml 葡萄糖注射液250ml葡萄糖氯化钠注射液500ml能量：1133kcalCHO:47%Pro：12%Fat：41%热氮比：185:1糖脂比：6:4脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1920ml 复方氨基酸注射液（18AA）百普利500ml 能量：1900kcalCHO:46%Pro：18%Fat：36%热氮比：112:1糖脂比：6:4.7脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1920ml 葡萄糖注射液1000ml葡萄糖氯化钠注射液500ml复方氨基酸注射液（18AA）2

4、50ml能量：1597kcalCHO:45%Pro：17%Fat：38%热氮比：124:1糖脂比：6:5全肠内营养葡萄糖注射液1000ml复方氨基酸注射液（18AA）百普利500ml 2能量：1531kcalCHO:59%Pro：16%Fat：25%热氮比：131:1糖脂比：6:2.5能全力2流食住院时间：1.26-2.10因“记忆力减退一周”入院诊断Wernicke脑病、电解质紊乱营养治疗方案不详住院时间：2015.3.52015.3.27基本情况：肠道手术后4个月，造瘘旁感染一周电解质紊乱卧床NRS2002评分：6分体重：30kgWBC:8.2RBC:3.75HGB:97K+:5.53Na

5、+：121.9Cl-：96P:1.27BUN:13.3Glu：7.9TP:68.8ALB:37.23月6日3月20日患者自述腹胀肠外营养出院 肠外营养+肠内营养肠外营养+肠内营养（能全力500ml）肠内营养能全力500ml2瓶3月10日3月27日 首先纠正水、电解质和酸碱失衡，待血流动力学和内环境稳定后，循序渐进增加营养物质复方氨基酸注射液（18AA）250ml结构脂肪乳注射液250ml复方电解质葡萄糖MG3注射液500ml葡萄糖氯化钠注射液1500ml能全力500ml能量：1788kcalCHO:48.7%Pro：11.5%Fat：39.8%热氮比：169:1糖脂比：6:5肠内营养制剂自制匀

6、浆膳主食类：馒头、米饭、面片等 3两 540kcal瘦肉类：鱼虾、鸡胸、鸭胸等 2两 180kcal鸡蛋 1个 90kcal牛奶1袋 120kcal适当添加蔬菜汁、水果汁乳清蛋白粉15-20g合计：930kcal能全力500ml 750Kcal 1.5kcal/ml整蛋白配方速度：由慢到快，40ml/h过渡到100ml/h频率：少量多次温度：加热到室温冲管：每4h冲管一次，输入前后都冲管1600Kcal能量CHOProFat糖脂比热氮比量1630 Kcal219g79.4g48.6g 6:3103:1供能比52.6%19.5%26.9%每天回输胆汁、胰液、十二指肠液近1700ml入院时间：20

7、15年7月1日营养支持基本同前，以肠内营养为主添加中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸注射液（18AA）肠内营养一日食谱举例：能全力一瓶米饭2两（生重）鸡蛋一个鱼肉1两、鸽子肉1两蔬菜汁：苋菜、小白菜水果汁：苹果一个蛋白粉15g自制匀浆中加入西洋参、大枣、枸杞等日期7月2日7月15日8月8日9月2日WBC（109/L）66.78.995.64RBC（1012/L）3.333.213.373.24HGB（g/l）110108113112TP（g/l）70.265.574.368.8ALB（g/l）41.138.243.740.2PA（g/l）0.20.30.350.38K+（mmol/l）3.87

8、3.664.213.55Na+（mmol/l）142.4145.1138.8142.6Cl-（mmol/l）104.1107.8101.5104.3CA（mmol/l）2.372.352.342.25MG（mmol/l）0.930.890.970.97P（mmol/l）1.481.571.651.467月1日7月29日8月13日9月7日NRS2002评分3322体重（kg）39.5444546BMI16.4418.3118.7319.15上臂围（cm）19212424小腿围（cm）28.529.73029.5握力左：17.4 右：14.3左：17.5 右：15.3左：17.9 右：15.5左：17.5 右：15.9患者积极接受手术NRS2002评分3分电解质失调纠正低蛋白血症纠正（TP：74.3；PA：0.35）体重达标、体格检查正常无肺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病、心血管病等符合造瘘还纳手术指征肠道正常就应该使用胃肠道功能存在或部分存在循序渐进循序渐进病人和家属的配合营养支持的途径、剂型肠道结构完整或部分完整