腹腔镜下疝修补术手术配合课件.ppt

1、目目 录录由浅而深:()皮肤,皮下组织和浅筋膜;()腹外斜肌;()腹内斜肌和腹横肌;（)腹横筋膜;()腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。v上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。v病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原病因：腹壁强度降低和腹内

2、压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。因。v.腹壁强度降低腹壁强度降低v.腹内压力增高腹内压力增高v病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。v临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。v病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。v斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。v疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。v疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。v应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。v绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的

3、临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过超检查就基本可以确诊。腹股沟疝的平面与解剖图治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗传统手术腹腔镜手术疝 带疝 托中医中药完全腹膜外修补术（)经腹腹膜前疝修补术（）腹膜内补片植入术疝修补术（）优点、切口小、疼痛轻、美观、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染、局部的紧张感，异物感轻微、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（）不进入腹腔，对腹腔无干扰

4、，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。.一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿二、病人准备：开放静脉通道，导尿三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位度，维持压力操作，患者通常为头低脚高位度，维持压力四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。整的腹腔镜系统。五、物品准备五、物品准备定位定位v.自脐中线开始向疝侧做约的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙 手术步骤与手术配合：手术步骤与手术配合

5、：、提前洗手，检查腹腔镜器械的完、提前洗手，检查腹腔镜器械的完、直视下在中线或两侧建立操作孔、直视下在中线或两侧建立操作孔 v.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 v、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及韧带等组织上v.排净，拔除穿刺套管。安全安全 核对核对药物药物应用应用体位体位安置安置保暖保暖心理心理辅导辅导包扎包扎检查皮肤检查皮肤搬运护送搬运护送v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理了解，因此要做好病人的心理护理v手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。和度变化。v器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少气腹用量，严格查对手缩短手术时间，减少气腹用量，严格查对手术用物。术用物。v做好腔镜器械等的清洗与保养。做好腔镜器械等的清洗与保养。