脑室系统解剖及第三脑室手术入路学习课件.ppt

1、1 一、一、脑脑室室室n第六脑室2第四脑室第三脑室中脑水管 侧脑室34体部上角下角后角5前角体部下角后角第四脑室中脑水管第三脑室第三脑室侧脑室（上面观）6第三脑室第四脑室中脑水管侧脑室侧脑室三角前角中央部后角下角7第三脑室室间孔第四脑室中脑水管乳头体灰结节漏斗隐窝漏斗中脑脑桥胼胝体背侧丘脑丘脑间联合下丘脑视交叉前连合终板视隐窝前壁松果体后连合缰连合后壁8上髓帆中脑水管与第四脑室中脑水管中脑脑桥延髓小脑第四脑室 脉络丛下髓帆顶隐窝正中孔9第四脑室底：菱形窝上髓帆小脑上脚小脑中脚小脑下脚薄束结节楔束结节正中沟后正中沟界沟正中隆起前庭区听结节10第四脑室脉络丛11二、脑室的断层解剖121.经透明隔的

2、横断层透明隔侧脑室前角侧脑室中央部横断层膝部压部尾状核扣带回扣带回大脑镰13Verga 腔14透明隔囊肿15透透明明隔隔腔、腔、韦韦氏氏腔腔e162.经室间孔的横断层侧脑室三角第三脑室后钳额上回额中回扣带回透明隔穹窿侧脑室前角前钳尾状核头室间孔背侧丘脑枕叶上矢状窦直窦扣带回大脑镰17经室间孔的横断层183.经松果体的横断层额上回透明隔豆状核穹窿第三脑室侧脑室脉络丛大脑大静脉侧脑室三角上矢状窦额中回额下回背侧丘脑侧脑室前角尾状核室间孔距状沟19经松果体的横断层204.经中脑的断层额窦扣带回视交叉大脑导水管小脑侧脑室下角小脑幕第三脑室漏斗隐窝海马21经中脑的横断层中 脑小脑蚓第三脑室22经中脑的横

3、断层235.经第四脑室上部的横断层第四脑室脑桥小脑侧脑室下角24第四脑室上部的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑256.第四脑室中部的横断层三叉神经脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体26经第四脑室中部横断层277.经第四脑室下部横断层小脑扁桃体第四脑室前庭蜗神经延髓28第四脑室下部横断层脑 桥第四脑室蝶窦基底动脉29 脑室的矢状断层1.正中矢状断层第三脑室垂体中脑水管 第四脑室302.旁正中矢状断层侧脑室脑桥尾状核胼胝体内囊膝丘脑枕中央沟313.经内囊膝的矢状断层尾状核侧脑室丘脑海马32脑室的冠状断层侧脑室前角1.经侧脑室前角透明隔垂体颈内动脉33第三脑室2.经脑桥的冠状断层侧脑室中央部脑

4、桥下角海马34后角3.经胼胝体压部胼胝体压部侧脑室三角区小脑延髓池35第第三三脑脑室室隙n丘脑间联合横跨其中n被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部n有6个壁构成36373839第第三三脑脑室室间的是室管膜、软脑膜所形成的第三脑室脉络组织，位于两侧丘脑髓纹之间毗邻结构：穹窿、透明隔、胼胝体、扣带回等40第第三三脑脑室室构成，由视交叉、漏斗、灰结节、乳头体毗邻结构：交叉池、桥池、脚间池、环池等41第第三三脑脑室室成毗邻结构：透明隔、胼胝体嘴、胼胝体下区等42第第三三脑脑室室合；下部大部分是大脑脚的前端，毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、四叠体池43第第三三脑脑室室成，约占侧壁上2/3，前下方由下

5、丘脑和底丘脑构成，两侧壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。44第第三三脑脑室室下丘脑、底丘脑和内囊；脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中脑大脑前动脉、前交通动脉发出穿支供应下丘脑、穹窿和纹状体大脑后动脉第一段发出丘脑穿动脉供应第三脑室后部和其侧壁4546第第三三脑脑室室关系密切。丘纹静脉+隔静脉-双侧大脑内静脉-沿第三脑室顶向后走行，胼胝体压部下方大脑大静脉+基底静脉直窦静脉系统是手术中应保护的结构4748第第三三脑脑室室4950515253第第三三脑脑室室路n后纵裂经胼胝体入路n枕部经小脑幕入路（Poppen入路）n幕下小脑上入路（krause入路）n经胼胝体-透明隔-穹窿间入路54手手术

6、术入入透明隔穹窿间入路额下入路后纵裂经胼胝体KrausePoppen透明隔穹窿间入路经室间孔入路55经经终终质，位于两次视束之间，前界：视交叉前缘中点，后界为前联合下缘中点，经终板可进入三脑室前部优点：1、扩大视交叉后方暴露范围；2、暴露下丘脑充分；3、对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿瘤粘连的脉络丛及大脑内静脉等结构；4、切开受压变薄的终板，损伤小565758经经室室间间构，连于侧脑室和第三脑室n适用于第三脑室前部、中部病变n经皮质前侧脑室-室间孔入路：适用于脑室扩大，缺点术后癫痫及肢体功能障碍；n经胼胝体前侧脑室-室间孔入路：缺点：术后定向力障碍n避免切断两侧穹窿柱，以免严重记忆障碍5960

7、经经脉脉络络襞突入侧脑室构成脉络丛时形成的自然裂隙，脉络丛附着处。n适用于第三脑室中后部肿瘤切除n优点：手术损伤小，术野显露好61后后纵纵裂裂经经nGalen静脉上方，胼胝体压部区域肿瘤可采用n手术要点：人字缝标志点，朝向鼻根部的方向作为入路方向n1965，Suzuki，11/13例出现不同程度偏瘫，分析是中央静脉损伤所致6263646566枕枕部部经经小小脑脑幕幕入入路路71，Jemieson改进n适合于松果体区肿瘤，以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤n手术要点：俯卧位，头偏向患侧15，翻向枕部马蹄形切口，暴露横窦及乙状窦，抬起枕叶，直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘，暴露四叠体池，切除肿瘤

8、；（脑压高时可作同侧枕角穿刺）676869幕幕下下小小脑脑上上入入路路（位枕下后正中开颅n适用于第三脑室后部、松果体区向两侧生长的肿瘤，不需牵拉枕叶，无视力视野障碍风险n手术要点：坐位，上方暴露横窦、窦汇区，切断小脑半球上面回流至横窦及乙状窦桥静脉，脑压板上下分别牵拉，暴露四叠体池707172经经胼胼胝胝体体-透透明明n国内马振宇，切除儿童第三脑室及松果体区肿瘤，术后并发症少n手术要点：后界冠矢点，向前5-6cm，内侧暴露矢状窦边缘，硬膜中线翻开，向双耳连线方向垂直分离纵裂，找到胼周动脉，置入1cm脑压板，切开胼胝体2cm达透明隔间腔及穹窿间进入第三脑室73经经胼胼胝胝体体-透透明明到皮层引流

9、静脉的影响，骨瓣越靠后对三脑室暴露越好，但同时增加了运动区损伤风险，冠状缝前5cm几乎没有引流静脉，越后静脉越多，严重影响手术暴露n一般解剖定位：冠状缝位于鼻根后13cm，中央沟位于冠状缝后大约50mm（范围36-55mm）74经经胼胼胝胝体体-透透明明操作，向前、后及两侧扩展，可看到两侧重要结构；3、可显露充分，可暴露第三脑室前、中、后的较大肿瘤；4、对丘脑、丘纹静脉、大脑内静脉无损伤，减少术后偏瘫、昏迷、记忆力减退、缄默症的发生7576总总域，需要良好的解剖知识和显微外科技巧n手术入路选择不能一概而论，应根据肿瘤大小、生长方向及术者个人的手术习惯来选择77Case rnPE：无明显阳性体征n辅助检查：MRI78798081经经额额中中82术术后后复复查查病病83患患者者恢恢复复良良好，好，8485 一、一、适适862.治治疗疗87二、禁8889手手术术909192939495969798