脊髓亚急性联合变性新版培训课件.ppt

1、是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病v累及脊髓后索、侧索白质及周围神经v表现双下肢感觉障碍，痉挛性截瘫，周围神经病变，感觉性共济失调。常伴有贫血。v中老年多发，亚急性起病。1脊髓亚急性联合变性新版10/24/20222脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022概述后索：v本体感觉+深感觉踩棉花v薄束：传导下肢躯干下部的冲动v楔束：传导上肢躯干上部的冲动3脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022概述侧索：v脊髓丘脑束：痛、温、触觉v脊髓小脑前束：本体感觉v脊髓小脑后束：深感觉v皮质脊髓侧束：前角细胞运动v红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调v延髓脊髓束：作用不清4脊髓亚急性联合变性新版10/24

2、/2022病因及发病机制VitB12缺乏：正常人每日需要量12g(27g)，体内总存储量36mg，停止摄入5年以上才会出现临床症状。5脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022病因及发病机制 VitB12是人体核蛋白合成和髓鞘形成中必须的二种酶（甲硫氨酸合酶和甲基丙二酰辅酶A）的辅助因子。催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA，也影响脂肪酸的合成。VitB12缺乏，神经髓鞘的合成受阻，正常细胞膜结构破坏，神经髓鞘出现退行性变化。VitB12缺乏，血红蛋白合成障碍，恶性贫血。6脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022病因及发病机制内因子因素：自身免疫功能紊乱，抗胃壁细胞抗体或抗内因子抗体。先天

3、性内因子缺乏。胃部或回肠疾病。营养不良。7脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022病因及发病机制 蛋白质胰蛋白酶，胃酸 VitB12+蛋白质 VitB12+内因子（IF,intrinsic factor）回肠吸收B12-T(II)复合物 B 12+转钴胺素II 与IF分离 细 胞表面受体进入细胞 羟钴胺素8脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022病因及发病机制Vit.B12缺乏Vit.B12摄入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代谢障碍核蛋白合成、核蛋白合成、髓鞘形成障碍髓鞘形成障碍神经系统病变神经系统病变血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍巨细胞巨细胞低色素性贫血

4、低色素性贫血SCD9脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022临床表现v中年以上起病（2070岁），无性别差异。v亚急性或慢性进展。v1、周围神经症状：对称性的末梢神经主观和客观感觉障碍。下肢重，持续性。v2、脊髓症状：v1)后索：深感觉障碍，感觉性共济失调，Romberg sign(+)，肌张力低。v2)侧索：锥体束征v3)视神经症状：视力减退，暗点，失明。10脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022临床表现v4、大脑半球白质症状：精神症状：易怒，抑郁，幻觉，精神混乱，偏执，认知功能差，妄想，躁狂，痴呆。v5、晚期：括约肌功能障碍，Lhermitte sign(+)。（属于感觉异常，指的是

5、被动屈颈时会诱导刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部甚至到大腿前部，称为莱尔米特征（Lhermitte sign），是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高使脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹所致，也是多发性硬化（MS）较特征性的症状之一。）v6、内科症状：贫血或正常。消化道症状。11脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022临床表现临床症状巨细胞低色素性贫血巨细胞低色素性贫血运动感觉障碍运动感觉障碍精神症状精神症状膀胱括约肌功能障碍膀胱括约肌功能障碍苍白、倦怠、苍白、倦怠、腹泻、舌炎腹泻、舌炎双下肢无力双下肢无力 踩棉花感踩棉花感四肢末端持续、对称感觉异常四肢末端持续、对称感觉异常双下肢不全硬瘫双下肢不

6、全硬瘫易激惹、易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱抑郁、幻觉、精神混乱12脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022病理改变v后索和侧索的白质（薄束、楔束，锥体束，脊髓小脑束）、周围神经缓慢髓鞘脱失，以及轴突变性。初期为散在，后融合成海绵状坏死灶。v中胸段受累最早、最重；颈段轻，只累及薄束；腰段只累及锥体束。v严重的可累及视神经和大脑白质。13脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022辅助检查v周围血象及骨髓涂片检查：提示巨细胞低色素性贫血，血网织红细胞减少v血清Vit.B12含量减低（正常：140900g/L，100g/L有意义。）vMRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号v胃液分析：胃酸缺乏；血中可检

7、测到抗壁细胞或IF抗体。v电生理：14脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022脊髓MR表现15脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022脊髓MR表现16脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022诊断与鉴别诊断v中年以后亚急性起病v脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征v大细胞贫血vVitB12+叶酸后症状改善17脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022诊断与鉴别诊断鉴别诊断：v脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴别18脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022诊断与鉴别诊断鉴别诊断v多发性硬化：起病急，有明显

8、的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有助于鉴别19脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022诊断与鉴别诊断鉴别诊断：v周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害，但无病理征，亦无后索及侧索的损害表现，无贫血及维生素B12缺乏的证据20脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022治疗v病因治疗v药物治疗v其他治疗21脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022病因治疗v戒酒；增加营养；v萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐酸合剂10ml，tid。22脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022药

9、物治疗v一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12 v方法：维生素B12 500-1000ug/d,im,2-4周 维生素B12 500-1000ug，2-3次/周，im 2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个月 维生素B12吸收障碍者需终生用药 23脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022药物治疗v(1)加用维生素C，可提高维生素B12的疗效。(2)有恶性贫血的病人可加用叶酸，但神经系统症状明显时要慎用或不用。(3)对于有胃酸缺乏者，可用胃蛋白酶合剂等。24脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022药物治疗v贫血患者服用铁剂：硫酸亚铁0.3-0.6g,po,Tid 或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid25脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022其他治疗v中医辨证v瘫痪肢体功能锻炼v理疗和康复手法等26脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022预后v早期诊断、及时治疗是关键v未经治疗，症状持续发展，2-3年可致死亡v发病后3个月内积极治疗可完全康复v超过3个月则很难恢复27脊髓亚急性联合变性新版10/24/202228脊髓亚急性联合变性新版10/24/2022