胃大部分切除术手术配合-课件.pptx

1、胃大部分切除术手术配合胃的解剖l胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区。l贲门:食管与胃交界处,在第11胸椎左侧,其近端为食管下端括约肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。l胃底:胃的最上部分,位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈,其外侧为脾,食管与胃底的左侧为His角。胃的解剖l胃体:胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右侧为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交接处为胃角切迹,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞l胃窦:胃角

2、切迹向右至幽门主要为G细胞l幽门:位于第一腰椎右侧,与十二指肠胃壁的结构 胃壁组织由外而内分为四层,即1、浆膜层2、肌层3、粘膜下层4、粘膜层胃的邻与韧带l胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带与网摸。l肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下横沟与胃小弯,肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠,共同构成小网膜,为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管,肝动脉与门静脉。l胃结肠韧带 连接胃与横结肠,向下延伸为大网膜,为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连,在横

3、结肠肝区与脾区处,二者之间相连较松,容易解剖分解;而在中间,两者相连较紧,解剖胃结肠韧带时,注意幸免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。l胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧,内有胃短血管l胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌,全胃切除时,游离胃贲门及食管下段需切断此韧带。l胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞,此外,胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞,其内有胃左静脉。在门静脉高压时,血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉,可发生食道胃底静脉曲张。胃的静脉l胃左动脉l胃右动脉l胃网膜左动脉l胃网膜右动脉l胃后动脉l胃短动脉胃的动脉胃的静脉 胃的静脉与各同名动脉伴行,均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合

4、术能有效地为胃食管静脉曲张减压,足以证明胃内广泛的静脉吻合。l胃左静脉 即胃冠状静脉,汇入门静脉l胃右静脉 途中收纳幽门前静脉,位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉,幽门前静脉是辨认幽门的标志l胃网膜左静脉 注入脾静脉l胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉,也是有用的解剖标志l胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉l胃后静脉 经胃膈韧带,注入脾静脉习惯症l慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血l消化性溃疡合并急性穿孔,慢性溃疡。l瘢痕性幽门梗阻l胃溃疡并恶性病变者l用物准备:腹包、辅助包、中单、腹单、手术衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、酒精、手消毒液、3

5、-0可吸收线,吻、闭合器,荷包钳及荷包线手术体位l仰卧位麻醉方式l采纳连续硬膜外麻醉或全身麻醉消毒范围l上至乳头,下至耻骨联合,两侧至腋中线手术切口l取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常规消毒皮肤,铺无菌巾 递齿镊与刀,切开皮肤,电刀切开皮下组织至肌层,中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜,组织剪扩大,进入腹腔 洗手,递湿纱垫,腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩,用大镊子,组织剪刀游离胃大弯,胃小弯网膜,胃结肠韧带,胃左右动脉与静脉,胃网膜动脉与静脉,直至十二指肠球部,均用弯血管钳分离止血,分别用4号或7号线结扎,大血管大圆针、7号线缝扎。整个胃游离完毕,以两把直钳夹住幽门下十二指肠球部,

6、用刀切断,以碘伏纱布消毒断端(凡接触肠道的器械,均视为污染器械,放另一弯盘内,待术后再处理)胃断端用于纱布包好以免污染,十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后,在用6*14圆针、1号线包埋数针,如行胃、十二指肠吻合时,则应在断端包一湿纱布待吻合。l 用4把直钳对夹,将胃体大部切除。靠近小弯之胃断端,用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝合。打开横结肠系膜,从结肠后拉出胃大弯断端,在距切缘约5CM左右处,永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采纳先间断、再连续、再间断缝合法,共缝合三层l 用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙 l 检查伤口,完全止血,清点纱布、纱布垫及器械,并记录。冲洗腹腔,放引流管,洗手后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合后鞘与腹膜,清洗伤口,间断缝合腹直肌前鞘,以8*20圆针1号线缝合皮下,10*24三角针1号丝线缝合皮肤。用碘伏棉球消毒,纱布覆盖伤口。感谢您的聆听！