胃切除手术课件.ppt

1、胃 癌 手术部胃切除手术概 述 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高、复发转移率高50%、死亡率高）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）胃切除手术流行病学胃切除手术病 因环境因素 VS 遗传因素熏制食品、亚熏制食品、亚硝酸盐硝酸盐胃切除手术幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些

2、物质而致病。认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原胃切除手术胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯胃切除手术病 理 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：一些发生胃癌可能性较大的疾病.胃切除手术胃切除手术胃切除手术胃切除手术胃切除手术超声内镜图像胃切除手术胃切除手术胃切除手术胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；胃溃疡经严格内科

3、保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；恶性贫血患者。胃切除手术胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗胃切除手术手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术胃切除手术 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 3.根治性全胃切除术 4.胃空肠吻合术 5.胃/空肠造瘘术 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 7.剖腹探查术胃切除手术1.根治性/姑息

4、性近端胃大部切除术胃切除手术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术胃切除手术 2.1 Billroth 式胃部分切除术 胃切除手术 2.2 Billroth 式胃切除术（Polya法）胃切除手术3.根治性全胃切除术胃切除手术适应症1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。胃切除手术术前准备1.术前纠正水、电解质、

5、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。4.备血、备皮。5.插胃管。胃切除手术物品准备 胃切包 备开 腹包 大盆 手术衣 手套 吸引管+头 电刀 纱布 纱垫 1,4,7号线 腹贴 洞贴 输血器 引流管 引流袋 大小闭合器+钉 荷包钳 邵主任弯钳胃切除手术麻醉与体位 气管内插管全麻 平卧位胃切除手术切口取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。胃切除手术胃切除手术探查 进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无

6、转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。胃切除手术分离胃网膜右血管和胃右血管 将胃结肠韧带向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎。胃切除手术显露胃底和食管下段 分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。胃切除手术显露胃底和食管下段继续向上将食管贲门前的腹膜剪开，并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开，游离食管下段，将食管游离56cm。用S状拉钩将食管向左侧拉开，显露出食管裂孔，若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针，用4号线将食管固定在膈肌裂孔胃切除手术切断十二指肠 取一把无创伤肠

7、钳距幽门前静脉2.53cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠。胃切除手术切断贲门因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，距缝线远侧0.5cm处将食管切断，将胃管拉出食管。胃切除手术切除、移走胃将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。将胃切除移走。胃切除手术重建消化道 距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断23个血管弓。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建

8、消化道 可以切除一小段无血管的空肠。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术 用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。胃切除手术胃切除手术重建消化道 提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用组织钳钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打结使空肠和食管靠拢。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用1号

9、线于空肠和食管的两角处各缝1针作为标志线。然后用1号线于空肠后壁和食管后壁间断缝浆肌层和食管肌层，使食管和空肠靠拢。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用1号线间断全层缝合后壁。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术胃切除手术重建消化道 用1号线间断全层内翻缝合前壁，关闭前将胃管送入空肠。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层。空肠食管-Roux-en-y吻合

10、术胃切除手术重建消化道 将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 将近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行“Y”型吻合。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术重建消化道 用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝34针，使其呈正“Y”型。空肠食管-Roux-en-y吻合术胃切除手术胃癌的预后 早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达6070；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20左右。胃切除手术胃切除手术