肾功能不全患者的合理用药培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肾脏对药物体内过程的影响肾脏对药物体内过程的影响1234肾功能不全患者用药调整肾功能不全患者用药调整肾功能不全患者的用药原则肾功能不全患者的用药原则血液净化治疗对药物的影响血液净化治疗对药物的影响2022-10-241本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 主要途径:经肾脏排泄主要途径:经肾脏排泄 次要途径:经胆汁排泄,其中脂溶性药物可形成肝肠循环次要途径:经胆汁排泄,其中脂溶性药物可形成肝肠循环 其它途径:经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄其它
2、途径:经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄2022-10-242本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.肾小球滤过肾小球滤过2.肾小管主动分泌肾小管主动分泌3.肾小管重吸收变化肾小管重吸收变化12022-10-243本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肾脏疾病时药物排泄的变化肾脏疾病时药物排泄的变化1.1.GFR GFR:经肾小球滤过的药物如地高辛、氨经肾小球滤过的药物如地高辛、氨基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄;2.2.肾小管分泌功能改变:肾小管分泌
3、功能改变:尿毒症患者体内有机尿毒症患者体内有机酸增加,与酸增加,与弱酸性药物弱酸性药物竞争转运,使药物分竞争转运,使药物分泌泌。这类药物包括头孢菌素、。这类药物包括头孢菌素、噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂、速尿、螺内酯剂、速尿、螺内酯、磺胺药、磺酰脲类、非、磺胺药、磺酰脲类、非甾体抗炎药、水杨酸盐等;甾体抗炎药、水杨酸盐等;12022-10-244本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。p刘某某,男,刘某某,男,46岁岁。因。因“发现慢性肾功能不全发现慢性肾功能不全1年半,年半,间断意识障碍间断意识障碍3天天”入院。入院。p1年半前诊为年半前诊为
4、“慢性肾功能不全,尿毒症期慢性肾功能不全,尿毒症期”。予维持。予维持血液透析,血液透析,3次次/周,周,4小时小时/次。次。p1周前咳嗽、发烧,外院予周前咳嗽、发烧,外院予青霉素青霉素 320万万U Bid共共3天,天,咳嗽、发热好转。咳嗽、发热好转。p3d前出现神志模糊,幻觉,语无伦次,烦躁及淡漠交前出现神志模糊,幻觉,语无伦次,烦躁及淡漠交替发作。无抽搐,意识丧失,无二便失禁。替发作。无抽搐,意识丧失,无二便失禁。p肾功能:肾功能:CCr BUN K+透析前透析前 795 34.69 5.49 透析后透析后 297 9.7 3.912022-10-245本文档所提供的信息仅供参考之用,不能
5、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。p入院后停止可疑药物,继续血透入院后停止可疑药物,继续血透5次次/2W,患者精神障碍逐渐缓解,但神志仍淡漠。患者精神障碍逐渐缓解,但神志仍淡漠。p由于肺部感染未愈,给予由于肺部感染未愈,给予罗氏芬罗氏芬1.0/日静日静点点10天,患者再次出现神志淡漠加重,间天,患者再次出现神志淡漠加重,间断意识模糊,谵妄,应答不切题,出现幻觉断意识模糊,谵妄,应答不切题,出现幻觉和行为失常。神经科检查无局限性神经系统和行为失常。神经科检查无局限性神经系统定位体征。定位体征。p停用罗氏芬,增加血透频率到停用罗氏芬,增加血透频率到3次次/W,同,同时给予
6、冬眠合剂治疗,一周后以上精神症状时给予冬眠合剂治疗,一周后以上精神症状逐渐消失。逐渐消失。12022-10-246本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血药浓度血药浓度给药时间给药时间1最低治疗浓度最低治疗浓度最低中毒浓度最低中毒浓度2022-10-247本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血药浓度血药浓度给药时间给药时间1最低治疗浓度最低治疗浓度最低中毒浓度最低中毒浓度2022-10-248本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
7、本人删除。p肌酐:只从肾小球滤过,当肾小球GFR下降时,SCr上升。缺点:GFR下降到正常的1/3时,SCr才开始上升v尿素氮:全部从肾小球滤过,30-40%被肾小管重吸收 缺点:1.GFR下降到正常的1/2以下时,BUN才 开始上升,不作为早期指标 2.受其他因素影响较多:饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等p内生肌酐清除率CLCr:较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%,sCr、BUN正常,CCr70%10%正常用量正常用量0.125-0.5mg/d5mg/d正常正常36h35h肾衰用量肾衰用量0.0625mg/隔日隔日5mg/d肾衰肾衰120h35h32022-10-2414
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