第五章身体评估脊柱和四肢评估课件.ppt
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- 第五 身体 评估 脊柱 四肢 课件
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1、第八节脊柱与四肢评估脊柱评估脊柱评估 四肢与关节评估四肢与关节评估 病例引入:患者,女,患者,女,3131岁。近掌指关节肿胀、晨僵每次岁。近掌指关节肿胀、晨僵每次约约2 2小时,无口腔溃疡,无光过敏。体格检查:小时,无口腔溃疡,无光过敏。体格检查:双手食指、中指近指尖关节呈梭形肿胀。血清双手食指、中指近指尖关节呈梭形肿胀。血清抗体阳性,类风湿因子阳性,血沉增快。抗体阳性,类风湿因子阳性,血沉增快。思考:思考:1 1、该患者的主要阳性体征有哪些?、该患者的主要阳性体征有哪些?2 2、该患者的主要护理诊断有哪些?该患者的主要护理诊断有哪些?3 3、说出该患者双手局部视、触诊特点?、说出该患者双手局
2、部视、触诊特点?一、脊柱评估一、脊柱评估以视诊为主结合触诊和叩诊以视诊为主结合触诊和叩诊脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛(一)脊柱弯曲度(一)脊柱弯曲度 生理性弯曲生理性弯曲 病理性变形病理性变形颈椎变形颈椎变形 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱侧凸脊柱侧凸 (二)脊柱活动度(二)脊柱活动度(三)脊柱压痛与叩击痛(三)脊柱压痛与叩击痛 压痛压痛嘱患者取端坐位,身体稍向前倾。检查嘱患者取端坐位,身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,正常时每个棘突及椎旁肌脊椎棘突
3、及椎旁肌肉,正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。肉均无压痛。叩击痛叩击痛 直接叩击法:即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体直接叩击法:即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突。间接叩击法:嘱被评估者取坐位,评估的棘突。间接叩击法:嘱被评估者取坐位,评估者将左手掌置于其头部,右手半握拳以小鱼际肌者将左手掌置于其头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,了解病人脊柱各部位有无疼痛。部位叩击左手背,了解病人脊柱各部位有无疼痛。二、四肢与关节二、四肢与关节形态异常形态异常 运动功能异常运动功能异常 二、四肢与关节二、四肢与关节匙状指二、四肢与关节二、四肢与关节杵状指二、四肢与关节二、四肢与关节梭形关节 二、四肢与
4、关节二、四肢与关节膝内、外翻 二、四肢与关节二、四肢与关节足内翻 运动功能异常运动功能异常 1 1肩关节屈曲可达肩关节屈曲可达9090,伸可达,伸可达4545,肩胛不动外展可达,肩胛不动外展可达9090,内收肘部可达正中线,外旋约内收肘部可达正中线,外旋约3030,内旋约,内旋约8080。2 2肘关节只能作屈伸。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部,伸直肘关节只能作屈伸。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部,伸直可达可达180180,如超过,如超过180180即为肘关节过伸。即为肘关节过伸。3 3腕关节伸约腕关节伸约4040,屈约,屈约50506060,外展约,外展约1515,内收约,内收约3030。4
5、4指关节各指关节可伸直,屈指可握拳。指关节各指关节可伸直,屈指可握拳。5 5髋关节屈曲时股前部与腹壁相贴,后伸可达髋关节屈曲时股前部与腹壁相贴,后伸可达3030,外展约,外展约6060,内收约内收约2525,外旋与内旋各,外旋与内旋各4545。6 6膝关节屈曲时小腿后部可与股后部相贴,伸直可达膝关节屈曲时小腿后部可与股后部相贴,伸直可达180180,膝关,膝关节在半屈位时,小腿可作小同谋旋转动作。节在半屈位时,小腿可作小同谋旋转动作。7 7踝关节立位足与小腿成直角,背屈踝关节立位足与小腿成直角,背屈3535跖屈跖屈4545内、外翻各内、外翻各3535。第 九节神经系统评估 脑神经评估 运动功能
6、评估 感觉功能评估 神经反射评估 植物神经功能评估 脑神经评估 1嗅神经 评估时嘱被评估者闭目,检查者用手指压塞其一侧鼻孔,用各种盛有气味而无刺激性溶液(如醋、酒)的小瓶,或病床边被评估者熟悉的香皂、牙膏等,轮流置于被评估者的另一侧鼻孔下面,嘱其说出嗅到的气味。一侧评定后,同法评估另一侧。脑神经评估 2视神经 视力:可应用远距离或近距离视力表评估。视野:一般可用手试法,分别检查两眼视野。眼底:在光线较暗处用眼底镜对被评估者进行眼底观察。脑神经评估 3动眼神经、滑车神经、外展神经:主要观察睑裂、瞳孔、眼球位置运动。动眼神经:支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,其内脏运动核发出的纤
7、维,支配瞳孔括约肌和睫状肌;滑车神经:支配上斜肌;展神经:支配外直肌。检查方法 患者坐位,检查者在其对面,患者如为卧位,检查者立于其右侧。检查时告知被检者头勿转动,如患者头部不由自主的转动时,可用左手拇指按其颏部予以限制。先查左眼,后查右眼。检查者伸右臂,竖示指,距受检者眼前约40cm左右,嘱病人注视手指水平向外、外上、外下、水平向内、向上、向下,共6 6个方向。每个方向时,都要从中位开始(即两眼平视前方),不能将各方向连起来画圆圈。注意观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等脑神经评估 4.三叉神经 感觉:嘱被评估者闭眼,分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧
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