新《处方管理办法》的解读与释义课件.ppt

1、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.共共8章章63条，总体构架：条，总体构架：第一章第一章 总则总则第二章第二章 处方管理的一般规定处方管理的一般规定第三章第三章 处方权的获得处方权的获得第四章第四章 处方的开具处方的开具第五章第五章 处方的调剂处方的调剂第六章第六章 监督管理监督管理第七章第七章 法律责任法律责任第八章第八章 附则附则3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.

2、5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称

3、之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第七条第七条 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）

4、为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第三章第三章 处方权的获得处方权的获得第八条第八条 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第九条第九条 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。第十条第十条 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用

5、签章备案后，方可开具处方。10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。第十二条第十二条 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、

6、并签名或加盖专用签章后方有效。第十三条第十三条 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第四章第四章 处方的开具处方的开具第十四条第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第十五条第十五条 医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。第十六条第十六条 医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用

7、名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第十七条第十七条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。第十八条第十八条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第十九条

8、第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第二十条第二十条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第二十一条第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具

9、的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。第二十二条第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第二十三条第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品、一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某

10、些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。第二十四条第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第二十五条第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。第二十六条第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第

11、二十七条第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。第二十八条第二十八条 医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第五章第五章 处方的调剂处方的调剂 第二十九条第二十九条 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。第三十条第三十条 药师在执业的医疗机构

12、取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。第三十一条第三十一条 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。第三十二条第三十二条 药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。第三十三条第三十三条 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第三十四条第三

13、十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。第三十六条第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当

14、记录，按照有关规定报告。18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第三十七条第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第三十八条第三十八条 药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。第三十九条第三十九条 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。第四十条第四十条 药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。第四十一条第四十一条 医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。第四十二条

15、第四十二条 除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第六章第六章 监督管理监督管理第四十三条第四十三条 医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。第四十四条第四十四条 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2），对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。第四十五条第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处

16、方权。第四十六条第四十六条 医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消：（一）被责令暂停执业；（二）考核不合格离岗培训期间；（三）被注销、吊销执业证书；（四）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（五）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（六）因开具处方牟取私利。20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第四十七条第四十七条 未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。第四十八条第四十八条 除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。第四十九

17、条第四十九条 未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第五十条第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。21CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第五十一条第五十一条 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。第五十二条第五十二条

18、县级以上地方卫生行政部门应当定期对本行政区域内医疗机构处方管理情况进行监督检查。县级以上卫生行政部门在对医疗机构实施监督管理过程中，发现医师出现本办法第四十六条规定情形的，应当责令医疗机构取消医师处方权。第五十三条第五十三条 卫生行政部门的工作人员依法对医疗机构处方管理情况进行监督检查时，应当出示证件；被检查的医疗机构应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。22CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第七章第七章 法律责任法律责任第五十四条第五十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照医疗机构管理条例第四十八条的规定，责令限期改正，

19、并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证：（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。第五十五条第五十五条 医疗机构未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，或者未依照规定进行专册登记的，按照麻醉药品和精神药品管理条例第七十二条的规定，由设区的市级卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予

20、降级、撤职、开除的处分。23CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第五十六条第五十六条 医师和药师出现下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照麻醉药品和精神药品管理条例第七十三条的规定予以处罚：（一）未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（二）具有麻醉药品和第一类精神药品处方医师未按照规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则使用麻醉药品和第一类精神药品的；（三）药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的。24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第五十七

21、条第五十七条 医师出现下列情形之一的，按照执业医师法第三十七条的规定，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。（一）未取得处方权或者被取消处方权后开具药品处方的；（二）未按照本办法规定开具药品处方的；（三）违反本办法其他规定的。第五十八条第五十八条 药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告;并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。第五十九条第五十九条 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责的，由上级卫生行政部门责令改正。25CHINESE HOSPITAL ASSOCI

22、ATION.第八章第八章 附则附则 第六十条第六十条 乡村医生按照乡村医生从业管理条例的规定，在省级卫生行政部门制定的乡村医生基本用药目录范围内开具药品处方。第六十一条第六十一条 本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部卫生技术人员职务试行条例规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。第六十二条第六十二条 本办法所称医疗机构，是指按照医疗机构管理条例批准登记的从事疾病诊断、治疗活动的医院、社区卫生服务中心（站）、妇幼保健院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生室（所）、急救中心（站）、专科疾病防治院（所、站）以及护理院（站）等医疗机构。第六十三条第

23、六十三条 本办法自2007年5月1日起施行。处方管理办法（试行）（卫医发2004269号）和麻醉药品、精神药品处方管理规定（卫医法2005436号）同时废止。26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.附：处方标准附：处方标准 一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签

24、名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。麻醉药品处方要求编号，不得用电子处方。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。27CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.28CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.30CHINESE

25、HOSPITAL ASSOCIATION.卫生部关于印发卫生部关于印发医院处方点评管理医院处方点评管理规范（试行）规范（试行）的通知的通知 v卫医管发卫医管发201028号号v各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：v为规范医院处方点评工作，提高处方质量，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了定了医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）。现印发给你们，请参照执行。现印发给你们，请参照执行。

26、v二一年二月十日二一年二月十日 31CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第一章第一章 总总 则则v第一条第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理药品管理法法、执业医师法执业医师法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例、处方管理办法处方管理办法等有关法律、法规、规章，制定等有关法律、法规、规章，制定本规范。本规范。v第二条第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，处方点评是根据相关法规、技术规范，对对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药处方书写的规范性及

27、药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。物合理应用的过程。32CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第三条第三条 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院疗学水平

28、的重要手段。各级医院应当按照本规范，应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。v其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行范执行v第四条第四条 医院应当加强处方质量和药物临床应用管医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理

29、用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。措施。33CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第二章第二章 组织管理组织管理v第五条第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。织实施。v第六条第六条 医院应当根据本医院的性质、功能、医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会

30、（组）下建立由医院药学、临床医学、员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。业技术咨询。34CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第七条第七条 医院药学部门成立处方点评工作小组，医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。负责处方点评的具体工作。v第八条第八条 处方点评工作小组成员应当具备以下处方点评工作小组成员应当具备以下条件：条件：v（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用（一）具有较丰富的临床用药

31、经验和合理用药知识；药知识；v（二）具备相应的专业技术任职资格：二级（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。上药学专业技术职务任职资格。35CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第三章第三章 处方点评的实施处方点评的实施v第九条第九条 医院药学部门应当会同医疗管理部门，根医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、

32、科室设置、技术水平、诊疗量等据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月，且每月点评处方绝对数不应少于点评处方绝对数不应少于100张张；病房（区）医嘱；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且，且每月点评出院病历绝对数不应少于每月点评出院病历绝对数不应少于30份份。v第十条第十条 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照样方

33、法随机抽取处方，并按照处方点评工作表处方点评工作表（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。36CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第十一条第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和

34、存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。行的处方点评。v第十二条第十二条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。完

35、整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。v第十三条第十三条 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。v第十四条第十四条 有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。37CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v 第四章第四章 处方点评的结果处方点评的结果v第十五条第十五条 处方点评结果分为处方点评结果分为合理处方和不合理

36、处方。合理处方和不合理处方。v第十六条第十六条 不合理处方包括不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。超常处方。v第十七条第十七条 有下列情况之一的，应当判定为有下列情况之一的，应当判定为不规范处方不规范处方：v（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；字迹难以辨认的；v（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；致的；v（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方

37、后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；或者单人值班调剂未执行双签名规定）；v（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；38CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；v（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；v（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书

38、写不规范或不清楚的；楚的；v（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；v（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；未注明原因和再次签名的；v（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；v（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；v（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方日用量，急诊处方超过超过3日用量，慢性病、老年病

39、或特殊情况下需要适当延长日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方用量未注明理由的；39CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；未执行国家有关规定的；v（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的规定开具抗菌药物处方的;v（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、君、臣、佐、使佐、使”的顺序排

40、列，或未按要求标注药物的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。调剂、煎煮等特殊要求的。40CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第十八条第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药有下列情况之一的，应当判定为用药不不适宜处方：适宜处方：v（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；v（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；v（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；v（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；v（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；v（六）联合用药不适宜的；（

41、六）联合用药不适宜的；v（七）重复给药的；（七）重复给药的；v（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；v（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。41CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第十九条第十九条 有下列情况之一的，应当判定为有下列情况之一的，应当判定为超常处方：超常处方：v1.1.无适应证用药；无适应证用药；v2.2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；v3.3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；v4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药种以上药理作

42、用相同药物的。理作用相同药物的。42CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第五章 点评结果的应用与持续改进v第二十条 医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v第二十一条 医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应

43、当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。v第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。44CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v 第六章 监督管理v第二十四条 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令

44、改正。v第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。45CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.v 第二十六条第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。部门应当依法给予相应处罚。v第二十七条第二十七条 医院因不合理用药对患者造成损医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理害的，按照相关法律、法规处理 46CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.47