手术操作分类概念及发展史课件.ppt

1、广义的手术分类：广义的手术分类：是指对病人直接实施的诊断性及是指对病人直接实施的诊断性及治疗性操作，包括外科手术，内科诊治疗性操作，包括外科手术，内科诊断性或治疗性操作，实验室检查及少断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本的诊断性操作名称的分类。量对标本的诊断性操作名称的分类。北京世界卫生组织疾病分类合作中心经北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践和比较，分析美国临床修订本过实践和比较，分析美国临床修订本ICD-9-ICD-9-CM-3CM-3后，认为后，认为ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3更适宜临床应用，更适宜临床应用，建议在我国推广使用建议在我国推广使用ICD-9-CM-3IC

2、D-9-CM-3分类系统。分类系统。经卫生部同意，北京国际疾病分类中心将其经卫生部同意，北京国际疾病分类中心将其翻译成中文版于翻译成中文版于19911991年在全国范围开始使用年在全国范围开始使用至今。至今。为什么在我国推广使用为什么在我国推广使用ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目也有类目、亚目、细目类目：类目：是指两位数是指两位数亚目：亚目：是指三位数是指三位数细目：细目：是指四位数是指四位数的编码，除少数没有细目条的编码，除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目 是指当某一

3、手术只是手术中的一个先行是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术，步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。腹术就不必编码。手术编码的操作方法与疾病编码方法手术编码的操作方法与疾病编码方法是相同的。是相同的。第一步是第一步是确定主导词确定主导词 第二步是第二步是查找编码查找编码 第三步是第三步是核对编码核对编码(3)(3)、以人名命名的手术可以直接查人名以人名命名的手术可以直接查人名，也可以，也可以查手术的方式，部分还可以直接以手术为主导词查手术的方式，部分还可以直接以手术为主

4、导词查找。查找。例如：例如：Davis Davis 手术手术 56.2 56.2手术手术 Davis 56.2Davis 56.2输尿管切开术输尿管切开术56.256.2 上述三种方法所查找的结果都是相同的。上述三种方法所查找的结果都是相同的。查找手术操作索引查找手术操作索引除除主导词主导词外，手术外，手术操作名称中的其他修饰成分往往影响编码操作名称中的其他修饰成分往往影响编码的查找。这主要取决于分类的的查找。这主要取决于分类的轴心轴心和手术和手术资料的详细资料的详细程度程度，修饰成分修饰成分即即手术操作名手术操作名称构成的部分称构成的部分，这些部分描述的，这些部分描述的详细与否详细与否往往直

5、接往往直接影响影响到到手术编码手术编码的选择，应特别的选择，应特别予以重视。予以重视。1 1.切开术切开术以以“切开切开”做做主导词主导词的手术包括：引流术、的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。术等。2.2.吻合术吻合术分流术、搭桥术、吻合术等可以互为交叉分流术、搭桥术、吻合术等可以互为交叉检索检索。常用的手术操作术语的常用的手术操作术语的关联词关联词有哪些有哪些？3.3.修补术修补术 与修补术相通的与修补术相通的关联术语关联术语包括：建包括：建

6、造术、成形术、再造术、整形术、重建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等。合术、造瘘术、松解术、移植术等。完整的手术操作名称应有以下完整的手术操作名称应有以下 元素构成元素构成手术部位（手术范围）手术部位（手术范围）+手术方式手术方式+手术入路手术入路+特殊器械和方法特殊器械和方法+手术目的手术目的+疾病性质疾病性质例如：例如：肺上叶肺上叶切除术：（范围）部位切除术：（范围）部位+术式术式 大肠大肠瘘修补术：（范围）部位瘘修补术：（范围）部位+术式术式+疾病性质疾病性质 经额经额垂体垂体腺瘤腺瘤切除术

7、：切除术：（范围）部位（范围）部位+术式术式+入路入路+疾病性质疾病性质1 1、解剖部位对编码的影响：、解剖部位对编码的影响：解剖部位解剖部位:是手术操作术语中最重要的修是手术操作术语中最重要的修 饰成分，每一个手术都应指出具体的手术饰成分，每一个手术都应指出具体的手术 部位，否则就难以分类或被笼统的编码。部位，否则就难以分类或被笼统的编码。2 2、手术方式对编码的影响：、手术方式对编码的影响：手术方式：手术方式：也是影响编码的重要因素之一，也是影响编码的重要因素之一，相同的疾病因不同的手术方式编码也不相同。相同的疾病因不同的手术方式编码也不相同。例如：例如：胆囊切除术胆囊切除术 采用采用“切

8、开切开”手术编码手术编码 51.22 51.22 采用采用“腔镜腔镜”手术编码手术编码 51.23 51.234 4、手术目的手术目的：某些疾病的手术必须明确手术某些疾病的手术必须明确手术目的才能准确编码。也就是不仅书写手术名称，还目的才能准确编码。也就是不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。要提示手术目的，才利于编码的准确性。例如：小肠修补术的编码为例如：小肠修补术的编码为46.7946.79；如果是对如果是对肠瘘的修补肠瘘的修补，则编码是则编码是46.7446.74；如果是对如果是对撕裂的修补撕裂的修补则其编码是则其编码是46.7346.73；而对而对造瘘口的修补造瘘口的

9、修补编码是编码是46.4146.41 5 5、疾病性质对编码的影响：、疾病性质对编码的影响：疾病性质疾病性质：疾病性质通常对手术编码没有影响，疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病的性质，瘤。但有些情况又必须指出疾病的性质，1.1.单纯的内窥镜检查：单纯的内窥镜检查：以以“内窥镜内窥镜”为主导词进行为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。查找，按内窥镜检查分类。例如：胃镜检查例如：胃镜检查 44.13 44.132.2

10、.内窥镜伴有活组织检查：内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进要以活组织检查为主进行分类，不可按单纯内窥镜检查分类。行分类，不可按单纯内窥镜检查分类。例如：胃活组织检查经胃镜例如：胃活组织检查经胃镜 44.1444.14 使用内窥镜的编码规则是什么？使用内窥镜的编码规则是什么？由于由于我国没有标准的手术操作名称术语，我国没有标准的手术操作名称术语，因此很因此很难衡量一个手术操作名称是否准确，难衡量一个手术操作名称是否准确，唯一衡量的标准唯一衡量的标准就是根据就是根据ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的分类原则，的分类原则，检查术语能否详细、检查术语能否详细、能否能否准确的说明所施行的

11、手术操作，是正确编码的关准确的说明所施行的手术操作，是正确编码的关键。如果手术操作名称不完整、不恰当则会影响到编键。如果手术操作名称不完整、不恰当则会影响到编码的准确性，甚至无法编码。凡是这样的手术操作名码的准确性，甚至无法编码。凡是这样的手术操作名称都应该认为是不正确的或不完整的术语。称都应该认为是不正确的或不完整的术语。1.1.术语中是否缺少术语中是否缺少手术部位手术部位或部位是否或部位是否具体；具体；2 2、术式术式是否准确或是否是否准确或是否具体；具体；3 3、是否、是否指明指明了了手术入路手术入路；4 4、是否指出、是否指出使用特殊器械使用特殊器械及其使用方及其使用方 法；法；5 5

12、、是否指出了必要的、是否指出了必要的疾病性质疾病性质。在手术操作分类时应对在手术操作分类时应对 手术操作术语作哪些分析？手术操作术语作哪些分析？手术操作分类与疾病分类一样，同样有手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作主要操作与与次要操作次要操作之分，即也有主要编码与次要编码。主要之分，即也有主要编码与次要编码。主要情况的选择要根据医师的手术操作记录，医师应对患情况的选择要根据医师的手术操作记录，医师应对患者所实施的所有手术操作都有详细记录。者所实施的所有手术操作都有详细记录。编码人员要编码人员要通过医师通过医师对对主要操作的记录主要操作的记录及病案资料中的手术记录，及病案资料中的手术记录，

13、确定确定手术操作分类的手术操作分类的主要编码主要编码与与次要编码。次要编码。主要手术或操作选择主要手术或操作选择是指在本次医疗过程中，消耗医疗资是指在本次医疗过程中，消耗医疗资源最多的手术或操作，其医疗风险及难度源最多的手术或操作，其医疗风险及难度也高于本次医疗中的其他手术或操作，且也高于本次医疗中的其他手术或操作，且常与主要疾病诊断相关。常与主要疾病诊断相关。常见术语解释常见术语解释 第三部分第三部分 病损病损一词一词包括各种疾病包括各种疾病，而，而病损切除病损切除一一般是对各种疾病般是对各种疾病局部病变部位局部病变部位的切除，手术的切除，手术范围是很小的，不累及正常组织。但要区分范围是很小

14、的，不累及正常组织。但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。什么是什么是“病损切除？病损切除？分类时应注意什么？分类时应注意什么？分类病损切除时应注意：分类病损切除时应注意：1.1.对对未指明病变范围未指明病变范围的各种各类疾病的各种各类疾病的手术（切除术），可的手术（切除术），可按病损切除术按病损切除术给于给于编码。编码。2.2.对于某些对于某些恶性肿瘤恶性肿瘤的的切除术切除术，要在要在明确手术切除的范围明确手术切除的范围后，再进行编码。后，再进行编码。根治术的编码规则是什么？根治术的编码规则是什么？（1 1）对）对（索引中、数据库、手术分类手册）（索引中、数

15、据库、手术分类手册）未列未列出的出的肿瘤的根治术肿瘤的根治术，可按器官切除术处理编码可按器官切除术处理编码。（2 2）对于）对于不能全部切除的器官不能全部切除的器官，按部分切除处理按部分切除处理。如脑瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。如脑瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。（3 3）一定要根据实际手术方式，明确切除的手术）一定要根据实际手术方式，明确切除的手术范围。范围。关于关于“肿瘤根治术肿瘤根治术”手术操作名手术操作名称对医师书写的要求称对医师书写的要求 医师必须指明手术切除的范围才能恰当的分类。医师必须指明手术切除的范围才能恰当的分类。因为因为根治术多用于恶性肿瘤的手术根治术多用于恶性肿瘤的手术。肿瘤的根

16、治术。肿瘤的根治术除了除了少数定型少数定型的或的或被公认的术式可以直接在索引、被公认的术式可以直接在索引、数据库、手术编码手册中查找到数据库、手术编码手册中查找到，多数不能直接查，多数不能直接查到。因为某些所谓的根治性手术的操作并不是一致的，到。因为某些所谓的根治性手术的操作并不是一致的，手术切除的范围、器官也有区别，所以这样的手术切除的范围、器官也有区别，所以这样的根治术名称根治术名称是是不被不被ICD-9-CM-3索引所接受索引所接受的，因此也的，因此也就难于分类。因此，根治术已列出的按列出的标准就难于分类。因此，根治术已列出的按列出的标准名称来编码。未列出的就按该部位的切除术编码。名称来

17、编码。未列出的就按该部位的切除术编码。心肺旁路手术包括什么操作？心肺旁路手术包括什么操作？在对心血管手术的分类中，其中常有指在对心血管手术的分类中，其中常有指示心肺旁路手术也应编码。心肺旁路手术包括示心肺旁路手术也应编码。心肺旁路手术包括“体外循环体外循环”及及“心肺机心肺机”。例如例如;腔静脉腔静脉-肺动脉吻合术肺动脉吻合术 39.2139.21 心肺搭桥心肺搭桥【体外循环】【体外循环】【心肺机】心肺机】也要编码也要编码 39.61 39.61 剖腹探查如果同时进行了治疗，应剖腹探查如果同时进行了治疗，应以治疗方法为主要编码，并可以省略以治疗方法为主要编码，并可以省略54.1154.11。从医疗、教学、研究角度考虑。从医疗、教学、研究角度考虑可以给于编码，并根据剖腹探查率获得可以给于编码，并根据剖腹探查率获得医疗水平的评估。医疗水平的评估。剖腹探查的分类应注意什么剖腹探查的分类应注意什么?要注意三个区分要注意三个区分：区分手术的区分手术的具体方法；具体方法；区分手术的区分手术的目的；目的；区分区分产科和非产科产科和非产科情况。情况。例如：外阴和会阴切除术例如：外阴和会阴切除术 阴道修补术阴道修补术 对女性生殖器官手术的分类对女性生殖器官手术的分类应注意什么应注意什么?临床常见的乳房切除术有哪些临床常见的乳房切除术有哪些?