急性心肌梗死课件2.ppt
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- 急性 心肌梗死 课件
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1、Acute Myocardial Infarction福建省急救中心内科福建省急救中心内科 林世荣林世荣急性心肌梗死急性心肌梗死 病因及分类病因及分类 1 诊断诊断2 治疗治疗 3AMI冠状动脉内不稳定的冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成,致出血并血栓形成,致血管腔完全闭塞血管腔完全闭塞1 1病因及发病机制1 1STST段抬高段抬高病理性病理性Q Q波波心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心肌坏死心肌坏死T T波倒置波倒置AMI1 1分类2 2冠状动脉完全冠状动脉完全闭塞闭塞心电图心电图STST段抬段抬高高病理性病理性Q Q波波AMI1 1分类2 2STST段抬高
2、心肌梗死等同段抬高心肌梗死等同Q Q波心肌梗死波心肌梗死。未予干预未予干预1UA白血栓白血栓3STEMI红血栓红血栓2NSTEMI 白血栓白血栓AMI1 1分类2 2冠状动脉内不稳定斑块破裂、继发血小板冠状动脉内不稳定斑块破裂、继发血小板活化与血栓形成。活化与血栓形成。心电图病理性心电图病理性Q Q波形成波形成 心电图心电图ST段改变段改变提示心肌缺血提示心肌缺血 心肌缺血症状心肌缺血症状 冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗,如血管成形术如血管成形术 AMI生化标志物典型生化标志物典型的升高和降低的升高和降低 1CTNI、CTNT特异性最高特异性最高3CKMB高峰出现时间高峰出现时间可判断溶栓治
3、可判断溶栓治疗是否成功疗是否成功2肌红蛋白肌红蛋白 出现最早出现最早AMI1 1诊断诊断3 3主要心肌酶学指标特点主要心肌酶学指标特点0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10RELATIVE CONCENTRATIONDaysHoursTIME AFTER INFARCTNormalTroponinMyoglobinCK,ASTLDHAMI1 1诊断诊断3 3AMI1 1诊断诊断3 3AMI前壁心梗前壁心梗 超急性期超急性期1 1诊断诊断3 3AMI广泛前壁广泛前壁 急性期急性期1 1诊断诊断3 3AMI下壁下壁 早期早期1 1诊断诊断3 3AMI下壁、右室心梗下壁、右室
4、心梗 急性期急性期1 1诊断诊断3 3治疗原则治疗原则尽量缩小缺血范围,减尽量缩小缺血范围,减少心肌受损程度,挽救濒死心肌,防少心肌受损程度,挽救濒死心肌,防止梗死扩大,及时处理并发症,保护、止梗死扩大,及时处理并发症,保护、维持心脏功能。维持心脏功能。AMI1 1治疗治疗4 41010天日程表,血流天日程表,血流动力学稳定卧床休动力学稳定卧床休息息3 3天(前天(前2424小时小时绝对卧床)。绝对卧床)。高危患者卧床时间高危患者卧床时间适当延长。适当延长。1010天后天后监护下随意自理活监护下随意自理活动。动。卧床休息卧床休息 1212小时绝对卧床后小时绝对卧床后逐渐增加活动逐渐增加活动-减
5、减少长期卧床的静脉少长期卧床的静脉血栓并发症。血栓并发症。国内国内国外国外AMI1 1治疗治疗 一般治疗一般治疗4 4吸氧吸氧 纠正因肺瘀血和肺通气血流比例失纠正因肺瘀血和肺通气血流比例失调所致缺氧。调所致缺氧。泵衰竭,氧流量泵衰竭,氧流量5L5L、SaOSaO2 2 90%90%时需面罩时需面罩给氧或机械通气。常用模式:无创通气给氧或机械通气。常用模式:无创通气(NPPVNPPV)、持续气道正压通气()、持续气道正压通气(CPAPCPAP)。)。AMI1 1治疗治疗 一般治疗一般治疗4 4禁食至疼痛消失,此后少量饮水,逐步过禁食至疼痛消失,此后少量饮水,逐步过渡到对心脏有益的饮食。渡到对心脏
6、有益的饮食。以低热量、低脂肪、高维生素、纤维素食以低热量、低脂肪、高维生素、纤维素食物为主。物为主。尽量避免饱和脂肪酸的摄入。尽量避免饱和脂肪酸的摄入。AMI1 1治疗治疗 一般治疗一般治疗4 4保持大便通畅保持大便通畅药物:开塞露、果导、番泻叶,忌用高张力灌药物:开塞露、果导、番泻叶,忌用高张力灌肠。肠。AMI1 1治疗治疗 一般治疗一般治疗4 4解除或减轻交感神经兴奋导致的血管收缩、解除或减轻交感神经兴奋导致的血管收缩、血压升高、心肌收缩增强的反应。血压升高、心肌收缩增强的反应。减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量减少快速室性心律失常。减少快速室性心律失常。AMI1 1治疗治疗 镇痛镇静镇痛镇静4
7、 4阿片类药物:阿片类药物:1 1)吗啡)吗啡4 48mg8mg,静脉注射,每隔,静脉注射,每隔5 5分钟允许分钟允许增加增加2mg2mg,最大量可达,最大量可达252530mg30mg,直至疼,直至疼痛缓解。循环良好者,或紧急情况下也可痛缓解。循环良好者,或紧急情况下也可以皮下注射。以皮下注射。不良反应:恶心、呕吐、心动过缓、低血不良反应:恶心、呕吐、心动过缓、低血压及呼吸抑制等。压及呼吸抑制等。意识不清、意识不清、COPDCOPD(慢(慢性阻塞性肺疾患)、肺心病、呼衰性阻塞性肺疾患)、肺心病、呼衰者禁用。者禁用。AMI1 1治疗治疗 镇痛镇静镇痛镇静4 4与制吐剂同用与制吐剂同用(胃复安胃
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