宫颈细胞学异常的管理课件.pptx

1、宫颈细胞学异常的管理宫颈细胞学异常的管理宫颈细胞学异常的管理Contents宫颈细宫颈细胞胞学检查学检查的的概概念及念及诊诊断断描述描述宫颈细胞学异常的处宫颈细胞学异常的处理理规范规范TBS分类法分类法ASCCP指南简介指南简介1234C o n t e n t s 宫颈细胞学检查的概念及诊断描述宫颈细胞学异常 采用专用的刮板或细采用专用的刮板或细胞胞采集采集刷刷，从从宫颈宫颈的的鳞状鳞状上上皮皮和和柱状柱状 上皮交界处刮取细胞上皮交界处刮取细胞，制作制作成成涂涂片片，在，在显显微镜微镜下下观观察察、分、分 析细胞析细胞的的形形态态，筛查筛查阴阴道道及及宫宫颈感颈感染染、宫宫颈颈癌前癌前病病变

2、变病病变变、宫颈癌。宫颈癌。宫颈细胞学检查是筛宫颈细胞学检查是筛查查宫颈宫颈癌癌及及癌癌前病前病变变的最的最常常用用办办法，法，有传统的巴氏涂片、有传统的巴氏涂片、液液基细基细胞胞学学检检查等。查等。一、宫颈细胞学检查一、宫颈细胞学检查的的概念概念采用专用的刮板或细胞采集刷，从宫颈的鳞状上皮和柱状 上皮交界 细胞学诊断的描述：细胞学诊断的描述：1943年年，Papanicolaou，巴氏染色及，巴氏染色及分分级法级法；1988年年12月，美国国际癌症协会月，美国国际癌症协会，马马里里兰兰州州Bthesda 城，提城，提出出TBS分类法（分类法（The Bthesda System）；）；200

3、1年年9月，美月，美国阴国阴道道镜与镜与子宫子宫颈颈病理病理学会学会（ASCCP）,马里兰州马里兰州Bthesda城城.细胞学诊断的描述：1995年年1943年年Papanicolaou，巴氏，巴氏染染色色及及分级分级法法1988年年美国国际癌症协会，马里兰美国国际癌症协会，马里兰州州Bthesda城，城，提出提出TBS分类法分类法（The Bthesda System）；）；2001年年美国阴道镜与子宫颈病理学会（ASCCP）细胞学诊断的描述细胞学诊断的描述1 9 9 5 年1 9 4 3 年P a p a n i c o l a o u，巴氏染色及分级感染感染良性细胞改良性细胞改变变反应性

4、改变反应性改变ASC-US不典型鳞状细胞不典型鳞状细胞（ASC）LSIL:CIN1,HPV感染感染 HSIL:CIN2,CIN3鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状上皮鳞状上皮 细胞异常细胞异常ASC-Ha:宫颈内膜和（或）子宫内宫颈内膜和（或）子宫内膜膜AGC 或来源不明的或来源不明的AGC（AGC NOS）b:宫颈管不典型腺上皮细胞宫颈管不典型腺上皮细胞倾倾向向瘤瘤变变（AGC favor neoplasia)c:宫颈宫颈管原位管原位癌癌 (AIS)AGC腺上皮腺上皮 细胞异常细胞异常腺腺Ca(宫颈管、宫内膜、子宫外，宫颈管、宫内膜、子宫外，来来源不源不明）明）其它恶性肿瘤其它恶性肿瘤二、二、TBS分

5、类法分类法（2001）感染A S C-U S 不典型鳞状细胞（A S C）L S I L:C IHPV未明未明（任何年龄）（任何年龄）HPV阴性阴性（30岁）岁）HPV阳性阳性（30岁）岁）重复细胞学筛查重复细胞学筛查（24月）月）阴道镜检查阴道镜检查仍不满意仍不满意1.1.如如何何处处理理细胞学细胞学不满意不满意三三、ASCCP指南关于宫颈细胞学异指南关于宫颈细胞学异常常的处理的处理H P V 未明H P V 阴性H P V 阳性重复细胞学筛查阴道镜检查仍不满21-29岁岁30岁岁常规筛查常规筛查HPV(-)HPV检查检查（首选首选）HPV不详不详3年重复细胞学检查年重复细胞学检查（可选可选

6、）HPV（+）1年细胞学年细胞学+HPVHPV分型分型注注：HPV检查不适检查不适合合21-29岁岁女女性性进进行行筛筛查查2.2.如如何何处处理理细胞学细胞学（）（）2 1-2 9 岁 3 0 岁常规筛查H P V(-)H P V 检查H P V 不详细胞学阴性，细胞学阴性，HPV阳阳性性（30岁）岁）细胞学阴性细胞学阴性hpv(-)HPV DNA分型检测分型检测HPV16/18阳性阳性ASC或或 HPV阳性阳性常规随访常规随访3年年阴道镜检查阴道镜检查1年后复查年后复查HPV16/18阴性阴性1年后二者重复检测年后二者重复检测细胞学阴性，H P V 阳性（3 0 岁）细胞学阴性H P V

7、D N A 分1年后复查细胞学年后复查细胞学（可可选选）阴性阴性常规筛查常规筛查阴道镜检查阴道镜检查ASC-USHPV检查检查（首首选选）常规随访常规随访/3年年ASC阳性阳性阴性阴性(阴道镜不满意及未见阴道镜不满意及未见病病灶需灶需行行ECC)（612个月复查）个月复查）3.ASCUS3.ASCUS的的处处理理1 年后复查细胞学（可选）阴性常规筛查阴道镜检查A S C-U S HASC-US或或LISL(21-24岁岁)12月后复查细胞学月后复查细胞学（首选首选）阴性，阴性，ASC-US LISLASC-H,AGC HISL阳性阳性12月后重复细胞学月后重复细胞学阴性阴性常规筛查常规筛查阴性

8、阴性2反馈性反馈性HPV检查检查常规筛查常规筛查阴道镜检查阴道镜检查ASC(Reflex)(20岁岁)（仅（仅ASC-US可选）可选）4.ASCUS4.ASCUS或或LISLLISL的处理的处理A S C-U S 或L I S L(2 1-2 4 岁)1 2 月后复查细胞学阴性1年后重复联合筛查年后重复联合筛查 首选首选LISL及及HPV不明不明LISL及及HPV阴性阴性LISL及及HPV阳性阳性阴道镜检查阴道镜检查ASC或或 HPV阳性阳性细胞学阴性，细胞学阴性，HPV阴性阴性常规随常规随访访/3年年未孕无病灶者，首未孕无病灶者，首选选ECC；阴道镜不满意者，首阴道镜不满意者，首选选ECC；

9、阴道镜满意且有病灶阴道镜满意且有病灶者者，可选，可选 ECC5.5.LISLLISL的的处处理理1 年后重复联合筛查 首选L I S L 及H P V 不明L I S L 及H P V妊妊合合并并LISL者者阴道镜检查阴道镜检查 首选首选延迟阴道镜检查至产延迟阴道镜检查至产后后6周周 可选可选不是不是CIN2、3CIN2、3产后随访产后随访详见详见ASCCP指南指南妊合并L I S L 者阴道镜检查 首选延迟阴道镜检查至产后6 周 阴道镜检查阴道镜检查,不管有无不管有无HPV感染感染未发现未发现CIN2，3CIN2，3按按CIN指南处理指南处理6个月和个月和12个月重复个月重复细细胞学胞学检检

10、 查或查或12个月个月HPV DNA检测检测阴道镜阴道镜ASC或或HPV（+）阴性阴性常规筛查常规筛查6.ASC-H6.ASC-H的的处处理理阴道镜检查,不管有无H P V 感染未发现C I N 2，3 C I N 2，3阴道镜检查（立阴道镜检查（立即即LEEP不不选选）CIN2，3见见CIN处理处理不是不是CIN2，3ASC-H、HISL（21 24岁岁）7.ASC-H/7.ASC-H/年年轻患轻患者者HISLHISL的处理的处理阴道镜检查（立即L E E P 不选）C I N 2，3 见C I N 处理不是C不是不是CIN2，3连续连续2次细胞学次细胞学 阴性且阴道镜下阴性且阴道镜下 无高

11、级别病变无高级别病变观察，随访阴道观察，随访阴道 镜和细胞学（每镜和细胞学（每6月月1次直至次直至2年年）阴道镜下高级阴道镜下高级 别病变别病变或或HISL（持（持续续1年）年）（持续（持续24月且无月且无CIN2,3证据）证据）常规筛查常规筛查活检活检见下处理见下处理（若无（若无CIN2,3，继续观察）继续观察）HISL诊断性锥切诊断性锥切7.ASC-H/7.ASC-H/年年轻患轻患者者HISLHISL的处理的处理不是C I N 2，3 连续2 次细胞学 阴性且阴道镜下 无高级别病变立即行立即行LEEP术术阴道镜检查（并评估阴道镜检查（并评估宫宫颈管）颈管）或者或者未发未发现现CIN2、3阴

12、道镜不满意阴道镜不满意一年内每一年内每6个月阴道镜个月阴道镜和细胞学检查观察和细胞学检查观察诊断性宫颈切除诊断性宫颈切除任一次为任一次为HISL满满意意ECC（）CIN2、3资料复核资料复核诊断改变诊断改变诊断性宫颈切除诊断性宫颈切除结果都为细结果都为细 胞学阴性胞学阴性常规检查常规检查其他结果其他结果按按CIN或细胞学异常或细胞学异常管理指南处理管理指南处理8.H8.HI IS SL L的的处理处理立即行L E E P 术阴道镜检查（并评估宫颈管）或者未发现C I N 2阴道镜检查（同阴道镜检查（同时时ECC）+HPV 内内膜活检（膜活检（35岁或有岁或有内内膜癌膜癌风风险险）注：包括不明原

13、因的注：包括不明原因的阴阴道流道流血血及及长长期无期无排排卵卵。AGC首首次次 检出检出9.AGC9.AGC的处理的处理阴道镜检查（同时E C C）+H P V 内膜活检（3 5 岁或有内非典型子宫内膜细胞非典型子宫内膜细胞内膜活检内膜活检+ECC无子宫内膜病变无子宫内膜病变阴道镜检查阴道镜检查9.AGC9.AGC的处理的处理非典型子宫内膜细胞内膜活检+E C C 无子宫内膜病变阴道镜检查9不能明确意义的非典不能明确意义的非典型型子宫子宫颈颈管管细细胞胞（AGC-NOS）非非CIN2+、AIS或癌或癌CIN2+但非腺体肿瘤但非腺体肿瘤每每12/24月联合筛查月联合筛查见见CIN指南处理指南处理

14、二者阴性二者阴性（每（每3年联年联合筛查）合筛查）任一异常任一异常阴道镜检查阴道镜检查AGC（后续处理）：后续处理）：9.AGC9.AGC的处理的处理不能明确意义的非典型子宫颈管细胞（A G C-N O S）非C I N 2无无CIN且无腺癌且无腺癌HPV感染情况不明感染情况不明HPV阴性阴性HPV阳性阳性重复细胞学检重复细胞学检 查，每查，每6个月一个月一 次，持续次，持续4次次重复细胞学检查重复细胞学检查和和HPV DNA测测试（试（如如HPV阴阴 性每性每12个月检查，个月检查，如如HPV阳阳性性每每6个个月月检检查查）ASC或或HPV（+）阴道镜阴道镜结果都为阴性结果都为阴性常规筛查常规筛查9.AGC9.AGC的处理的处理无C I N 且无腺癌H P V 感染情况不明H P V 阴性H P V 阳性重复细AGC（倾向瘤变）倾向瘤变）或或AIS无浸润性病变无浸润性病变诊断性锥诊断性锥切切 （首选首选CKC）9.AGC9.AGC的处理的处理A G C（倾向瘤变）或A I S 无浸润性病变诊断性锥切（首选C K