围手术期教案课件.ppt

1、围手术期处理围手术期处理围围 手手 术术 期期 处处 理理q 围手术期处理概念围手术期处理概念q 术前准备术前准备q 术后处理术后处理q 术后并发症的防治术后并发症的防治第一节第一节 概论概论q 定义定义q 手术对人体的影响手术对人体的影响q 手术的分类手术的分类q 手术耐受力手术耐受力定定 义义1.围手术期处理是指病人从决定手术到促进手围手术期处理是指病人从决定手术到促进手术后的康复这段时期所做的准备和处理措施。术后的康复这段时期所做的准备和处理措施。2.手术手术-是在肌体组织或脏器上进行机械操作的是在肌体组织或脏器上进行机械操作的处理方法处理方法。3.手术是外科治疗的中心环节，但不是全部，

2、完手术是外科治疗的中心环节，但不是全部，完整的手术治疗包括：整的手术治疗包括：术前准备术前准备 手术手术 术后处理。术后处理。1、治疗作用：切除病灶、引流脓肿、修、治疗作用：切除病灶、引流脓肿、修 补损伤和矫正畸形及整形美容等。补损伤和矫正畸形及整形美容等。2、不利作用：、不利作用：a、手术是创伤，手术越大创伤越重、手术是创伤，手术越大创伤越重 b、手术破坏了机体解剖及生理的完、手术破坏了机体解剖及生理的完整性整性 手术对机体的影响手术对机体的影响 手术的分类手术的分类 根据疾病时机及轻重缓急分类为：根据疾病时机及轻重缓急分类为：A、择期手术：手术进行的迟早不、择期手术：手术进行的迟早不 影响

3、手术的疗效影响手术的疗效 B、限期手术：手术时间可选择但不、限期手术：手术时间可选择但不 宜宜 过度延迟过度延迟 C、急症手术：需在短时间内进行手、急症手术：需在短时间内进行手 术术手术的大小难易程度分类分级 一级（类）手术：简单小型手术 二级（类）手术：小型手术及简单中型手术 三级（类）手术：中型手术及一般大型手术 四级（类）手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术手术医师的手术权限 医士可担任一、二类手术的一、二助手。医师可担任一类手术术者，二、三类手术助手。主治医师可担任二类手术术者，或在副主任医师的帮助下，担任三类手术的术者，四类手术的助手。副主任医师可担任三类手术术者

4、，或在主任医师的帮助下，担任四类手术的术者。主任医师可担任三、四类手术术者。上级医师均有权有责指导下级医师手术，监督和确保手术质量、安全。医院的分级 一级医院：20-99张病床，主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院。二级医院：100-499张病床，指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。又分甲、乙、丙级。三级医院：500张病床以上，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。也分甲、乙、丙级。特级医院：手手 术术 前前 准准 备备 手术会给机体带来不利影响，为了使机体能耐受手术会给机体带来不利影响，为了使机体能耐受手术必须进行手术前准备，手术必须

5、进行手术前准备，尽可能使机体处于生理尽可能使机体处于生理状态下接受手术。状态下接受手术。手术前准备可分为：手术前准备可分为：1、一般性准备：手术耐受力良好的患者一般只要进行一、一般性准备：手术耐受力良好的患者一般只要进行一般性准备。般性准备。2、特殊病人的术前准备：手术耐受力不良的患者除进行、特殊病人的术前准备：手术耐受力不良的患者除进行一般性准备外，还应进行特殊性准备，以提高手术耐受力。一般性准备外，还应进行特殊性准备，以提高手术耐受力。一一 般般 性性 手手 术术 前前 准准 备备q 医务人员的准备医务人员的准备 一、病人手术耐受力评估一、病人手术耐受力评估 二、术前谈话和签字二、术前谈话

6、和签字q 病人的准备病人的准备 一、心理准备一、心理准备 二、生理准备二、生理准备一般性准备一般性准备 病人手术耐受力评估可分（见下表）病人手术耐受力评估可分（见下表）1.手术耐受力良好手术耐受力良好病人全身情况良好，外病人全身情况良好，外科疾病对全身影响小，科疾病对全身影响小，或虽有影响但易于纠正。或虽有影响但易于纠正。重要器官无器质性病变，重要器官无器质性病变，或虽有病变但其功能处或虽有病变但其功能处于代偿状态。于代偿状态。2.手术耐受力不良手术耐受力不良病人全身情况差，外科病人全身情况差，外科疾病明显影响全身重要疾病明显影响全身重要脏器的功能失代偿或濒脏器的功能失代偿或濒于失代偿于失代偿

7、医务人员的术前准备医务人员的术前准备术前讨论术前讨论 除了门诊手术外，手术前都应进行术前讨论，并做好记录。除了门诊手术外，手术前都应进行术前讨论，并做好记录。时间：一般在基本完成了术前检查和准备后进行讨论时间：一般在基本完成了术前检查和准备后进行讨论 人员：依据手术大小、难易程度、病人耐受力不同而人员：依据手术大小、难易程度、病人耐受力不同而 异，异，可为手术组可为手术组成员、科室全体成员，甚至为全院大会诊。成员、科室全体成员，甚至为全院大会诊。讨论内容：讨论内容：1、术前诊断、诊断依据及手术指征、术前诊断、诊断依据及手术指征 2、病人的手术耐受力及有无禁忌症、病人的手术耐受力及有无禁忌症 3

8、、手术方式及术前准备情况、手术方式及术前准备情况 4、注意事项及可能出现的情况及处理、注意事项及可能出现的情况及处理 5、术后可能出现的并发症及处理、术后可能出现的并发症及处理 6、手术组人员确定、手术组人员确定术术 前前 谈谈 话话 和和 签签 字字q 重要性重要性q 谈话内容谈话内容q 谈话成员谈话成员q 术前签字术前签字重重 要要 性性：根据法律，患者及亲属有根据法律，患者及亲属有知情权和选择权知情权和选择权谈话内容谈话内容：诊断及其依据，手术的必要性、危险性、疗诊断及其依据，手术的必要性、危险性、疗 效及并发症，各种手术方式的选择，不做效及并发症，各种手术方式的选择，不做 手术的后果等

9、。手术的后果等。参加人员参加人员：病人及其亲属或相关人员，如考虑病人难以病人及其亲属或相关人员，如考虑病人难以 承受，征得亲属同意，病人可不参加。承受，征得亲属同意，病人可不参加。签签 字字：一般应由病人一般应由病人本人签字本人签字，如本人不能签则由病，如本人不能签则由病人人授权授权亲属代签（知情同意书、麻醉同意书、手术同意书、亲属代签（知情同意书、麻醉同意书、手术同意书、输血同意书等）输血同意书等）病病 人人 的的 心心 理理 准准 备备 1、病人的心理压力病人的心理压力 2、怎样缓解病人的心理压力怎样缓解病人的心理压力 手术前病人的心理压力手术前病人的心理压力 手术前病人及其家属承受着巨大

10、的心理手术前病人及其家属承受着巨大的心理 压力，这种压力，这种压力来源压力来源 于多方面，主要有：于多方面，主要有：1.对死亡和手术的恐惧。对死亡和手术的恐惧。2.对麻醉和手术的不了解。对麻醉和手术的不了解。3.对未来的担忧。对未来的担忧。心理压力使病人表现为依赖性和自尊性增强，怀疑心心理压力使病人表现为依赖性和自尊性增强，怀疑心加重，寝食不安，焦虑不安，情绪波动等。越临近手加重，寝食不安，焦虑不安，情绪波动等。越临近手术日表现越明显甚至出现心慌、血压升高、虚脱术日表现越明显甚至出现心慌、血压升高、虚脱。也。也有的人表现为毫不在意，全无心理准备有的人表现为毫不在意，全无心理准备。维持轻度焦虑最

11、有利于病人承受手术维持轻度焦虑最有利于病人承受手术 怎样缓解病人的心理压力怎样缓解病人的心理压力1、建立良好医患关系，赢得病人的信任。、建立良好医患关系，赢得病人的信任。全心全意为病人服务全心全意为病人服务 给病人最大的尊重、关怀和同情给病人最大的尊重、关怀和同情 对病人的对病人的“过激言行过激言行”要理解和宽容要理解和宽容2、多与病人及家属交流，建立沟通渠道。、多与病人及家属交流，建立沟通渠道。术术 前前 的的 生生 理理 准准 备备v 适应术后变化的准备适应术后变化的准备v 输液、输血输液、输血v 胃肠道准备胃肠道准备v 皮肤的准备皮肤的准备v 预防感染预防感染v 其他其他手术后的变化及术

12、前适应性准备手术后的变化及术前适应性准备术后的变化及其影响术后的变化及其影响术前准备术前准备疼痛导致不敢翻身、疼痛导致不敢翻身、咳痰，咳痰，易发生肺部并发症易发生肺部并发症说明术后翻身及咳痰的说明术后翻身及咳痰的重要性，学习术后正确重要性，学习术后正确的翻身、咳痰方法。的翻身、咳痰方法。不习惯在床上大、小不习惯在床上大、小便，易发生尿潴留、便，易发生尿潴留、便秘便秘训练在床上使用便盆大、训练在床上使用便盆大、小便。小便。输输 液液 与与 输输 血血1、术前有水、电解质代谢紊乱及酸碱失术前有水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡者应及时输液予以纠正。衡者应及时输液予以纠正。2、术中考虑要输血者，应进行血型

13、鉴定、术中考虑要输血者，应进行血型鉴定、交叉合血、备血及输血前签字等准备。交叉合血、备血及输血前签字等准备。胃胃 肠肠 道道 准准 备备非胃肠道手术：非胃肠道手术：术前禁食术前禁食8-12小时，禁饮小时，禁饮4小时。以防止麻小时。以防止麻 醉和手术中因呕吐引起窒息。醉和手术中因呕吐引起窒息。胃肠道手术：胃肠道手术：除上叙准备外，术前除上叙准备外，术前12日进流质饮食，日进流质饮食，进手术室前插胃管。进手术室前插胃管。对结肠、胃幽门梗阻的手术前准备请参对结肠、胃幽门梗阻的手术前准备请参 照各论有关章节。照各论有关章节。皮皮 肤肤 准准 备备洗澡、换衣服洗澡、换衣服：手术前一日病人洗澡、换手术衣。

14、手术前一日病人洗澡、换手术衣。剃毛发剃毛发：防碍切口的毛发应该剃去，最好在手术前一防碍切口的毛发应该剃去，最好在手术前一 日用脱毛羔进行；如用剃刀，则应在手术当日用脱毛羔进行；如用剃刀，则应在手术当 日进手术室前进行。日进手术室前进行。不防碍手术切口的毛发可以不防碍手术切口的毛发可以 不剃。不剃。预预 防防 感感 染染 术前清除体内感染灶术前清除体内感染灶 增强机体抵抗力增强机体抵抗力 避免接触传染病人避免接触传染病人 术前至少戒烟术前至少戒烟2周周 预防性使用抗菌素预防性使用抗菌素其其 他他手术前一日晚：手术前一日晚：检查整个术前准备，如有感冒、体温升高、女病人月经检查整个术前准备，如有感冒

15、、体温升高、女病人月经 来潮等临时性情况，应及时停止手术。来潮等临时性情况，应及时停止手术。如病人紧张，可给镇静、安眠药，以保证睡眠。如病人紧张，可给镇静、安眠药，以保证睡眠。可给肥皂水灌肠一次，减轻术后腹胀可给肥皂水灌肠一次，减轻术后腹胀手术当日晨手术当日晨：进入手术室前应排空膀胱，盆腔手术或手术时间长者要进入手术室前应排空膀胱，盆腔手术或手术时间长者要 按尿管。按尿管。进入手术室前要取出假牙、首饰等交亲属保管。进入手术室前要取出假牙、首饰等交亲属保管。特殊病人的手术前准备特殊病人的手术前准备v 贫血和营养不良贫血和营养不良v 心、脑血管疾病心、脑血管疾病v 凝血障碍凝血障碍v 肺功能障碍肺

16、功能障碍v 糖尿病糖尿病v 肝脏疾病肝脏疾病v 肾功能不全肾功能不全v下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防手手 术术 后后 处处 理理q 手术后常规处理手术后常规处理q 手术后不适症状的处理手术后不适症状的处理q 手术后并发症的处理手术后并发症的处理一、手术后常规处理一、手术后常规处理 手术后医嘱及监测手术后医嘱及监测 体位体位 活动与起床活动与起床 饮食饮食 伤口与引流物伤口与引流物 缝线拆除缝线拆除1、手术后医嘱及监测、手术后医嘱及监测手术后医嘱：诊断、何手术、监测方法、手术后医嘱：诊断、何手术、监测方法、治疗措施：止痛、抗生素、伤口护理、输治疗措施：止痛、抗生素、伤口护理、输

17、液、各管道观察处理等。液、各管道观察处理等。监测：监测：中、小型手术后每中、小型手术后每24小时测量一次。小时测量一次。大型手术及可能发生内出血、气管压迫者大型手术及可能发生内出血、气管压迫者每每3060分钟测量一次，直至平稳。分钟测量一次，直至平稳。有条件时全麻后病人应放在有条件时全麻后病人应放在苏醒室苏醒室或或麻醉复苏室内，待完全清醒后再转回病房；麻醉复苏室内，待完全清醒后再转回病房；大型手术及危重病人术后应转入大型手术及危重病人术后应转入ICU，待度，待度过危险期后再转回病房过危险期后再转回病房2、卧位：、卧位：决定于麻醉及手术方式决定于麻醉及手术方式麻醉：麻醉：全麻：去枕平卧，头偏向一

18、侧，以防呕吐误吸全麻：去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐误吸待麻醉清醒后按手术方式安排卧式待麻醉清醒后按手术方式安排卧式 腰麻：腰麻：去枕平卧去枕平卧12小时后按手术方式安排卧小时后按手术方式安排卧位位 硬膜外麻和局麻：硬膜外麻和局麻：按手术方式安排卧位。按手术方式安排卧位。手术方式：手术方式：颅脑手术：颅脑手术：1530头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术：高坡半坐卧位颈、胸手术：高坡半坐卧位 腹部手术：低坡半坐卧位腹部手术：低坡半坐卧位 脊柱、臀部手术：俯卧或仰卧位脊柱、臀部手术：俯卧或仰卧位去去 枕枕 平平 卧卧 位位全全 麻麻 及及 腰腰 麻麻 后后 体体 位位颅颅 脑脑 手手 术

19、术 后后 体体 位位颈、胸颈、胸 手手 术术 后后 体体 位位腹腹 部部 手手 术术 后后 体体 位位脊脊 柱、臀柱、臀 部部 手手 术术 后后 体体 位位侧卧位：肥胖病人手术后体位侧卧位：肥胖病人手术后体位3、活动与起床、活动与起床原则上应早期活动，早日起床。麻醉清醒后即原则上应早期活动，早日起床。麻醉清醒后即鼓励病人在床上活动（四肢活动、翻身等）。鼓励病人在床上活动（四肢活动、翻身等）。根据病人耐受力逐渐增加活动量，一般手术后根据病人耐受力逐渐增加活动量，一般手术后23日可离床活动。日可离床活动。早期活动的好处为：早期活动的好处为：A、减少肺部并发症、减少肺部并发症 B、有利于肠道及膀胱功

20、能的恢复、有利于肠道及膀胱功能的恢复 C、有利于伤口愈合、有利于伤口愈合 D、减少深静脉血栓形成、减少深静脉血栓形成 E、增强病人信心、增强病人信心休克、心衰、严重感染、出血、衰竭病人应推迟适度活动休克、心衰、严重感染、出血、衰竭病人应推迟适度活动4、饮食、饮食非腹部手术：非腹部手术：决定于手术的大小与麻醉方式决定于手术的大小与麻醉方式 全身反应小的手术可立即进食全身反应小的手术可立即进食 全身反应大的大手术可在术后全身反应大的大手术可在术后24日进食日进食 局麻对进食无影响，椎管内麻醉术后局麻对进食无影响，椎管内麻醉术后36小小 时可进食时可进食 全麻应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后全麻应

21、待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后 方可进食方可进食腹部手术：腹部手术：须待肠蠕动功能恢复（肛门排气、须待肠蠕动功能恢复（肛门排气、排便）后才能恢复饮食排便）后才能恢复饮食饮食恢复一般应从流质饮食开始，逐渐恢复饮食恢复一般应从流质饮食开始，逐渐恢复5、伤口与引流物、伤口与引流物伤口换药：伤口换药：一般伤口术后一般伤口术后48小时左右换药，如无小时左右换药，如无 感染征象，可待拆线时再换。发现感染征象（伤感染征象，可待拆线时再换。发现感染征象（伤口疼痛、体温升高）应及时检查换药口疼痛、体温升高）应及时检查换药。引流物处理引流物处理：术中（前）可将各种引流管（物）术中（前）可将各种引流管（物）置入人

22、体。置入人体。术后注意保持引流通畅，记录引流术后注意保持引流通畅，记录引流 物的量和质物的量和质 换药时应防止引流物脱落或滑入体换药时应防止引流物脱落或滑入体 内，引流物应适时拔除。内，引流物应适时拔除。不同的引流物（管）拔除的时间不同。不同的引流物（管）拔除的时间不同。6、缝线拆除、缝线拆除拆线时间拆线时间：应根据切口部位、年龄、全身及局部状：应根据切口部位、年龄、全身及局部状况决定，一般情况下拆线时间为：况决定，一般情况下拆线时间为：下腹部、会阴部：下腹部、会阴部：67日日 上腹部、胸部、背部、臀部：上腹部、胸部、背部、臀部：79日日 四肢：四肢：1012日日 头、面、颈部：头、面、颈部：

23、45日日 关节部位：关节部位：1214日日 减张缝合：减张缝合：14日左右日左右青、少年可适当提前，老年、营养不良应适当推迟。青、少年可适当提前，老年、营养不良应适当推迟。切口分类与愈合分级：切口分类与愈合分级：凡手术完全缝合的伤口，凡手术完全缝合的伤口，拆线后须记录切口愈合情况拆线后须记录切口愈合情况类类 无菌切口无菌切口 类类 可能污染的切口可能污染的切口类类 污染切口污染切口 切口分类表切口分类表甲级甲级 愈合良好愈合良好乙级乙级 有炎症反应，红肿、硬结有炎症反应，红肿、硬结 积液、血肿但未化脓积液、血肿但未化脓丙级丙级 伤口已化脓，须切开引流伤口已化脓，须切开引流愈合分类表愈合分类表记

24、录方式：记录方式：切口分类（切口分类（、）/愈合分级（甲、乙、丙）。愈合分级（甲、乙、丙）。如：如：/甲、甲、/乙、乙、/甲等。甲等。手术后常见不适症状的处理手术后常见不适症状的处理疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留各种常见不适症状的处理术后并发症的处理术后并发症的处理 手术后出血手术后出血 术后发热和低体温术后发热和低体温 切口血肿、血清肿、感染、裂切口血肿、血清肿、感染、裂开开 术后感染术后感染 肺不张和肺部感染及脂肪栓塞肺不张和肺部感染及脂肪栓塞 尿潴留、尿路感染尿潴留、尿路感染一、手术后出血一、手术后出血原因：原因：1.术中止血不完善术中止血不完善，创面渗

25、血未完全控制。，创面渗血未完全控制。2.原来痉挛原来痉挛 的动脉段端舒张。的动脉段端舒张。3.术后结扎线脱落。术后结扎线脱落。4.凝血障碍。凝血障碍。表现：表现：多发生在术后多发生在术后24小时内小时内 外出血：切口出血或血肿外出血：切口出血或血肿 内出血：脉快、苍白、血压下降、内出血：脉快、苍白、血压下降、心慌头晕、耳鸣等心慌头晕、耳鸣等预防：预防：手术中严格止血手术中严格止血治疗：治疗：较明显的出血常须再次手术止血较明显的出血常须再次手术止血 二、术后发热与低体温 非感染性发热 感染性发热 体温不升三、切口感染三、切口感染切口感染是指切口感染是指、类切口发生感染类切口发生感染原因：原因：无

26、菌技术不严格；全身抵抗力低下；局部有利于细无菌技术不严格；全身抵抗力低下；局部有利于细 菌生长（血肿、异物、血循环障碍等）菌生长（血肿、异物、血循环障碍等）表现：表现：多出现在术后多出现在术后34天，表现为伤口疼痛，体温升高，天，表现为伤口疼痛，体温升高，伤口红肿、压痛、晚期出现波动感、破溃流脓。伤口红肿、压痛、晚期出现波动感、破溃流脓。治疗：治疗：早期使用抗菌素，局部热敷、理疗、局部封闭早期使用抗菌素，局部热敷、理疗、局部封闭 晚期应及时拆除缝线敞开引流，待伤口干净、肉芽晚期应及时拆除缝线敞开引流，待伤口干净、肉芽 生长良好时再行二期缝合生长良好时再行二期缝合预防：预防：严格无菌技术，轻柔细

27、致外科操作，术前、术后提严格无菌技术，轻柔细致外科操作，术前、术后提 高机体抵抗力高机体抵抗力四、切口裂开四、切口裂开原因：原因：营养不良，腹内压突然增高，切口缝合不好营养不良，腹内压突然增高，切口缝合不好表现：表现：多发生在刚拆线不久，病人在一次腹部用力后突多发生在刚拆线不久，病人在一次腹部用力后突 然感疼痛和腹部松开，切口流出粉红色液体，检然感疼痛和腹部松开，切口流出粉红色液体，检 查可见切口全层裂开，内脏脱出。查可见切口全层裂开，内脏脱出。部分裂开时可无液体流出及内脏脱出部分裂开时可无液体流出及内脏脱出。治疗：治疗：立即用无菌敷料覆盖切口后送手术室重新缝合立即用无菌敷料覆盖切口后送手术室

28、重新缝合预防：预防：手术前纠正营养不良手术前纠正营养不良 手术后避免腹内压急剧升高手术后避免腹内压急剧升高 仔细分层缝合腹壁，必要时加减张缝合仔细分层缝合腹壁，必要时加减张缝合 愈合能力差者应推迟拆线愈合能力差者应推迟拆线五、肺不张和肺部感染五、肺不张和肺部感染原因：原因：术后卧床不动，不敢翻身、咳嗽、深呼吸，使痰液坠术后卧床不动，不敢翻身、咳嗽、深呼吸，使痰液坠 积阻塞小支气管，导致肺不张，并易继发感染。积阻塞小支气管，导致肺不张，并易继发感染。表现：表现：多见于胸、腹大手术后、老年、吸烟者及术前有急慢多见于胸、腹大手术后、老年、吸烟者及术前有急慢 性呼吸道感染者性呼吸道感染者 出现发热、咳

29、嗽、气促、脉速等症状体查可见肺不张出现发热、咳嗽、气促、脉速等症状体查可见肺不张 体征，体征，X线检查可明确诊断线检查可明确诊断治疗：治疗：协助及鼓励病人排除痰液，同时使用抗菌素协助及鼓励病人排除痰液，同时使用抗菌素预防：预防：术前戒烟、练习深呼吸、控制呼吸道感染术前戒烟、练习深呼吸、控制呼吸道感染 术后早期活动、深呼吸、及时咳出痰液术后早期活动、深呼吸、及时咳出痰液 术中、术后防止误吸术中、术后防止误吸六、泌尿系统感染六、泌尿系统感染原因：原因：尿潴留、泌尿道感染尿潴留、泌尿道感染表现：表现：开始为急性膀胱炎，感染上行蔓延可引起急性开始为急性膀胱炎，感染上行蔓延可引起急性 肾盂肾炎肾盂肾炎 开始多出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难而无开始多出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难而无 全身症状，上行蔓延后（多为女性）出现畏寒全身症状，上行蔓延后（多为女性）出现畏寒 发热、肾区疼痛及叩痛，尿检及尿培养可协助发热、肾区疼痛及叩痛，尿检及尿培养可协助 诊断诊断治疗：治疗：使用抗菌素，维持尿量，保持排尿通畅使用抗菌素，维持尿量，保持排尿通畅预防：预防：预防及正确处理尿潴留、严格无菌操作预防及正确处理尿潴留、严格无菌操作完完Thanks For Comming