卒中患者高血压的管理课件-2.ppt
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- 患者 高血压 管理 课件 _2
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1、卒中患者的高血压管理 1 特异性治疗特异性治疗特异性治疗改善脑改善脑血循环血循环神经保护神经保护中医中药中医中药其他疗法其他疗法中华神经科杂志,2010,43(2)146-1524溶栓溶栓抗血小板抗血小板改善脑改善脑血循环血循环扩张血管扩张血管扩容扩容抗凝抗凝降纤降纤中华神经科杂志,2010,43(2)146-1525不同地区血压的定义和分类高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素:男性用于分层的危险因素:男性55岁,女性岁,女性65岁;吸烟;岁;吸烟;TC5.72mmol/L或或LDL-C3.6mmol/L;早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄
2、50岁);腹型肥胖或肥胖。岁);腹型肥胖或肥胖。靶器官损害:左心室肥厚(靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);血肌酐轻度升高;颈动脉超声证实有动脉粥样硬或超声心动图);血肌酐轻度升高;颈动脉超声证实有动脉粥样硬化性斑块或化性斑块或IMT 0.9mm;微量白蛋白尿;微量白蛋白尿/蛋白尿。蛋白尿。糖尿病:空腹血糖糖尿病:空腹血糖 7.0mmol/L,餐后血糖,餐后血糖 11.1mmol/L。并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变。并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变。有有关关卒卒中中后后血血压压管管何何时时利的影响n缺乏
3、RCT证实n早期启动有助于提高依从性,更好达标降降压压治治疗疗可可n进食不足n严重血管狭窄n高肾素血管紧张素活性(ACEI、ARB)血压在脑卒中一级或二级预防方面可以使患者获益,但脑卒中急性期患者高血压的控制尚无大样本的临床随机对照研究。对于脑血管病患者来说,究竟血压控制在什么样的范围内最为理想,目前还没有一个统一的尽管控制标准。尚无统一标准急性期减少血肿扩大,挽救缺血脑组织,改善预后 恢复期 减少卒中复发、靶器官损害 科学管理血压脑卒中的血压管理出血性脑血管病缺血性脑血管病急急性性期期降降量证据证实n脑梗死患者明显降低血压对预后有不利影响临床试验的证据较少脑出血血压升高机制卒中的应急高颅压既
4、往本身高血压低氧的生理反应疼痛、膀胱充盈持续严重的持续严重的 血压升高血压升高出血时间延长再出血再出血血肿扩大平均动脉压平均动脉压(舒张压舒张压+1/3脉脉压差压差)大于大于140mmHg降颅压后收缩压仍大于降颅压后收缩压仍大于180mmHg舒张压大于舒张压大于120mmHg研究表明死亡率明显升高死亡率明显升高血压急剧升高者降压至关重要降压减轻脑水肿;减少出血增加减轻脑水肿;减少出血增加减少脑灌注,加重血肿周围缺血减少脑灌注,加重血肿周围缺血脑出血结局脑出血结局盲目的盲目的“积极积极的的”正常范围正常范围血压血压管理管理过高过高过低过低血肿扩大血肿扩大血压血压管理管理过高过高过低过低脑低灌注脑
5、低灌注血压血压管理管理过高过高过低过低合理降血压、科学管理合理降血压、科学管理 平衡点平衡点 高血压脑出血后将血压控制在161180/91100mmHg和181200/101110mmHg的患者,其预后比血压降至正常或血压高于181-200/101-110mmHg而未进行控制的患者明显好。有研究报道有研究报道降压治疗要降压治疗要寻求平衡点寻求平衡点 降压治疗要兼顾基础血压水平,公认161-200/91-110mmHg能明显改善脑出血患者的神经功能的缺损。首选口服药;延续或重新给抗血压药;开始的24小时降压幅度控制在15%;如果静脉给药,最好选用短效药。服药方法急急性性期期中后最初24h内将血压
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