以卒中单元为载体的卒中规范化管理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 单元 载体 规范化 管理 课件
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1、以卒中单元为载体的卒中以卒中单元为载体的卒中规范化管理规范化管理卒中病房的发展方向卒中病房的发展方向 脑血管病急诊救治体系脑血管病急诊救治体系缺血性卒中急诊动静脉溶栓缺血性卒中急诊动静脉溶栓SAH 脑血管病规范化诊治脑血管病规范化诊治脑血管结构与功能影像学评价脑血管结构与功能影像学评价病因与发病机制病因与发病机制分层治疗分层治疗 脑卒中血管内治疗脑卒中血管内治疗缺血性缺血性出血性出血性 随访登记与二级预防随访登记与二级预防东吴卒中注册登记系统东吴卒中注册登记系统急诊一体化卒中绿色通道急诊一体化卒中绿色通道DSADSA室室急诊检验室急诊检验室急诊急诊CTCT室室急诊分诊台急诊分诊台卒中病房卒中病
2、房 组建卒中团队和卒中病房组建卒中团队和卒中病房 动静脉溶栓医生手册动静脉溶栓医生手册 动静脉溶栓护理手册动静脉溶栓护理手册 动静脉溶栓知情同意书动静脉溶栓知情同意书 动静脉溶栓操作流程动静脉溶栓操作流程 动静脉溶栓临床路径动静脉溶栓临床路径脑血管病急诊救治体系脑血管病急诊救治体系门门-急诊医生接诊急诊医生接诊1010分钟分钟门门-急诊急诊CTCT扫描扫描2525分钟分钟门门-读读CTCT4545分钟分钟门门-rt-PA-rt-PA溶栓治疗开始溶栓治疗开始6060分钟分钟急性缺血性卒中急性缺血性卒中rt-PArt-PA溶栓治疗目标时间溶栓治疗目标时间男,男,70岁。岁。因因“突发左侧突发左侧肢
3、体无力肢体无力1h”入院。入院。NIHSS评分:评分:12分分Case 发病发病2h静脉静脉“rt-PA 60mg”,30min症状开始改善,症状开始改善,1h后后NIHSS评分降至评分降至4分。分。24h后复查后复查MRA,R-MCA完全再通。完全再通。住院住院5天,痊愈出院。天,痊愈出院。溶栓后溶栓前基底动脉急性闭塞动脉接触溶栓基底动脉急性闭塞动脉接触溶栓(住院号住院号:216521)基底动脉基底动脉闭塞,接闭塞,接触性动脉触性动脉溶栓后主溶栓后主干开通,干开通,后循环灌后循环灌注恢复正注恢复正常。常。男,男,72岁,因岁,因“突发神志不清突发神志不清1h”急诊入院。急诊入院。女,女,69
4、69岁。因岁。因“突发四肢无力、意识不清突发四肢无力、意识不清3h3h”急诊入院急诊入院 (住院号住院号:264292)rt-PArt-PA接触溶栓接触溶栓+机械通栓机械通栓+球扩后支架置入球扩后支架置入DSA:基底动脉基底动脉主干闭塞主干闭塞基底动脉急性闭塞后基底动脉急性闭塞后6hSolitair取栓取栓(住院号住院号:383393):383393)急诊急诊DSA:支架断裂、移位,局部支架断裂、移位,局部大量附壁血栓形成大量附壁血栓形成(住院号住院号:344421)中华神经科杂志,中华神经科杂志,2013;46:570-571 局部溶栓后支架断裂处再次植入自膨式支架局部溶栓后支架断裂处再次植
5、入自膨式支架1 1枚枚术后术后5天复查天复查CTA:植入支架:植入支架贴壁良好,血管成形满意贴壁良好,血管成形满意苏州拙政园苏州拙政园Humble Administrators Garden 卒中病房的立足之本卒中病房的立足之本对于未接受急诊溶栓或接受溶栓治疗后的对于未接受急诊溶栓或接受溶栓治疗后的急性期住院卒中患者,应对其进行以下:急性期住院卒中患者,应对其进行以下:脑血管结构与功能影像学评价脑血管结构与功能影像学评价病因、发病机制与危险因素筛查病因、发病机制与危险因素筛查“卒中诊治三重奏卒中诊治三重奏”分层治疗分层治疗脑血管病规范化诊治脑血管病规范化诊治脑结构影像学检查脑结构影像学检查(C
6、T、MRI)脑血管功能检查脑血管功能检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA、CT-P、MR-PWI)脑血管病规范化诊治脑血管病规范化诊治S.Gao,et al.Frontiers in Neurology.2011,2:1-5.中国缺血性卒中病因分型(中国缺血性卒中病因分型(CISS)脑卒中是一种脑卒中是一种综合征综合征:重视对病因的追查重视对病因的追查心源性卒中:心源性卒中:心瓣膜病心瓣膜病35岁,女性,急性起病;岁,女性,急性起病;DWI示:双侧大脑半球多发、新发梗死灶;示:双侧大脑半球多发、新发梗死灶;心脏超声示:主动脉瓣多发赘生物;心脏超声示:主动脉瓣多发赘生物;诊断:心
7、源性脑栓塞;诊断:心源性脑栓塞;亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎心房黏液瘤心房黏液瘤2009-01-13 DWI(第(第1次发病)次发病)2009-04-04 DWI(第(第3次发病)次发病)65岁,男性,反复多发性脑梗死;岁,男性,反复多发性脑梗死;心脏超声示:左心房黏液瘤心脏超声示:左心房黏液瘤头头MRI-T2*提示提示双侧基底节区多发微出血灶双侧基底节区多发微出血灶小血管病例小血管病例非常见病因的脑血管病非常见病因的脑血管病 肌纤维发育不良肌纤维发育不良(FMD)脑动脉夹层脑动脉夹层 烟雾病烟雾病(Moyamoya)皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病家族性皮质下梗死家族性皮
8、质下梗死(CADASIL)大动脉炎相关卒中大动脉炎相关卒中脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病(CAA)线粒体疾病有关的卒中线粒体疾病有关的卒中 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 可逆性后部白质脑病可逆性后部白质脑病口服避孕药、雌激素与脑口服避孕药、雌激素与脑 卒中卒中血液病相关卒中血液病相关卒中右侧右侧ICA全程长而狭窄,迂曲,起始部夹层形成全程长而狭窄,迂曲,起始部夹层形成肌纤维发育不良肌纤维发育不良(FMD)DSACTA夹层夹层第第1次次DSA结果结果5天后天后DSA复查复查DSA复查发现椎动脉夹层内部分血栓形成证据复查发现椎动脉夹层内部分血栓形成证据50岁女性岁女性,因因”头晕头晕3h”入院入
9、院,右小脑梗死右小脑梗死,右椎动脉夹层右椎动脉夹层烟雾病烟雾病(Moyamoya)女女20岁,因岁,因“右肢乏力右肢乏力2天天”入院,入院,脑梗死脑梗死烟雾烟雾病病.分期:分期:III期期 女女24岁,因岁,因“头痛头痛3天天”入入院,院,脑室出血脑室出血烟雾烟雾病病.分期:分期:III期期 卒中规范化诊治的基本要求卒中规范化诊治的基本要求掌握以掌握以“TOAST”分型为基础的病因诊断;分型为基础的病因诊断;寻找大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变的证据;寻找大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变的证据;重点区分大动脉粥样硬化性卒中的不同发病机制(重点区分大动脉粥样硬化性卒中的不同发病机制(穿穿
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