（儿科学）小儿腹泻课件.ppt

1、 大便的性状、次数大便的性状、次数和颜色在同一婴儿和颜色在同一婴儿可有很大的变化，可有很大的变化，而在相同年龄婴儿而在相同年龄婴儿之间也同样如此之间也同样如此新生儿最初的大便由胎粪组成，新生儿最初的大便由胎粪组成，4 4、5 5天后天后转成黄棕色乳状便转成黄棕色乳状便健康的婴儿，每天可为健康的婴儿，每天可为0-70-7次次母乳喂养儿早期大便次数频繁、量少、糊母乳喂养儿早期大便次数频繁、量少、糊状。状。大便的颜色一般无意义，除非混有血液或大便的颜色一般无意义，除非混有血液或缺乏胆红素缺乏胆红素是一组由多病因、多因素引起的以是一组由多病因、多因素引起的以大便次数大便次数增多和大便性状改变增多和大便

2、性状改变为特点的儿科常见疾病为特点的儿科常见疾病 6 个月至个月至2岁岁婴幼儿，尤其是人工喂养、营养婴幼儿，尤其是人工喂养、营养不良小儿不良小儿是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一的主要原因之一发育未完善发育未完善 ：胃酸、消化酶少、活性低：胃酸、消化酶少、活性低生长发育快：胃肠道负担重生长发育快：胃肠道负担重机体防御力弱：胃酸少、排空快机体防御力弱：胃酸少、排空快;免疫球免疫球蛋白低蛋白低肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 肠道外感染肠道外感染非感染因素非感染因素 喂养不当喂养不当 过敏性过

3、敏性 双糖酶缺乏双糖酶缺乏/活性活性 气候改变气候改变 渗透性腹泻病毒性肠炎渗透性腹泻病毒性肠炎 分泌性腹泻细菌性肠炎分泌性腹泻细菌性肠炎 渗出性腹泻细菌性肠炎渗出性腹泻细菌性肠炎 动力性腹泻动力性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎-渗透性腹泻渗透性腹泻 小肠绒毛顶端上皮细胞小肠绒毛顶端上皮细胞 绒毛破坏绒毛破坏 双糖酶双糖酶 吸收功能受损吸收功能受损 载体载体 结果：结果：肠液渗透压肠液渗透压 非结构蛋白非结构蛋白4（NSP4）液体分泌诱导剂）液体分泌诱导剂 临床特点临床特点:水样泻水样泻，禁食腹泻好转，禁食腹泻好转 大便常规正常大便常规正常,PH值值还原糖阳性还原糖阳性 (1)肠毒素性肠炎肠毒素性肠

4、炎:分泌性腹泻分泌性腹泻 LT LT 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 ATPATPcAMPcAMPSTST 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 GTPcGMP GTPcGMP 结果结果:肠液中肠液中H H2 2O O、NaNa+、ClCl-的再吸收的再吸收 肠腺分泌肠腺分泌ClCl-临床特点临床特点:水样泻水样泻,禁食腹泻不能好转禁食腹泻不能好转大便常规正常大便常规正常 特点特点:黏液、脓黏液、脓血便，伴里急后血便，伴里急后重重 大便常规：大便常规：白白细胞、红细胞、细胞、红细胞、黏液黏液病程分类：病程分类：急性腹泻：急性腹泻：2周周 迁延性腹泻：迁延性腹泻：2周周-2月月 慢性腹泻：慢性腹泻：2月月病情分类

5、：病情分类：轻型：胃肠道症状轻，无脱水及全身中毒症状；轻型：胃肠道症状轻，无脱水及全身中毒症状；常为食饵性及肠道外感染常为食饵性及肠道外感染 重型：胃肠道症状重，有明显重型：胃肠道症状重，有明显 的的脱水、电解质紊脱水、电解质紊 乱乱及全身中毒症状；多由肠道内感染所致及全身中毒症状；多由肠道内感染所致共同的临床表现共同的临床表现胃肠道症状胃肠道症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱（1）脱水）脱水（2）代谢性酸中毒（）代谢性酸中毒（AG正常）正常）（3）低钾血症）低钾血症（4）低钙和低镁血症）低钙和低镁血症 全身症状全身症状 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 失水量失水量 3

6、5 510 10%口口 渴渴 稍渴稍渴 口渴口渴 极渴极渴 尿尿 量量 稍减少稍减少 减少减少 无无 眼眼 泪泪 稍减少稍减少 减少减少 无无 精精 神神 可可神软或烦躁神软或烦躁 极萎靡昏迷极萎靡昏迷 皮皮 肤肤 稍干燥稍干燥干、弹性差干、弹性差 弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 稍凹陷稍凹陷 凹陷凹陷 闭合不全闭合不全 粘膜粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥 循环灌注循环灌注 好好 异常异常 休克休克等渗性脱水等渗性脱水 Na+=130-150mmol/l低渗性脱水低渗性脱水 Na+150mmol/l （1）好发年龄：）好发年龄：624月月（2）秋冬季好发）秋冬季好发（3）传播途径

7、：粪）传播途径：粪-口传播，呼吸道传播口传播，呼吸道传播（4）腹泻呈三多症状：水分多、量多、次数多）腹泻呈三多症状：水分多、量多、次数多（5）常并发脱水、电解质及酸碱平衡紊乱）常并发脱水、电解质及酸碱平衡紊乱（6）病初常呕吐，多有发热、上呼吸道症状）病初常呕吐，多有发热、上呼吸道症状（7）自限性疾病，潜伏期）自限性疾病，潜伏期13天，病程约天，病程约38天天 产毒性：主要病原之一，病程产毒性：主要病原之一，病程37天天 侵袭性：可有严重的中毒症状、休克侵袭性：可有严重的中毒症状、休克 出血性：出血性：O157:H7，血便，发热少见血便，发热少见 溶血尿毒综合症，溶血尿毒综合症，血小板减少性紫癜

8、血小板减少性紫癜 致病性：多无全身症状，病程致病性：多无全身症状，病程12周周 黏附集聚性：类似致病性，病程较迁延黏附集聚性：类似致病性，病程较迁延 空肠弯曲菌空肠弯曲菌格林巴利综合症，同阑尾炎格林巴利综合症，同阑尾炎鉴别鉴别耶尔森菌耶尔森菌冬季，冬季，5岁同阑尾炎鉴别岁同阑尾炎鉴别鼠伤寒沙门菌胃肠炎型、败血症型鼠伤寒沙门菌胃肠炎型、败血症型 病程病程24周周金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 大便检查大便检查:大量脓细胞大量脓细胞,成簇的成簇的G+菌菌假膜性小肠结肠炎假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌 黄绿色水样便、假膜黄绿色水样便、假膜 结肠镜、大便厌氧菌培养结肠镜、大便厌

9、氧菌培养真菌性肠炎：白色念珠菌真菌性肠炎：白色念珠菌 大便检查大便检查:真菌孢子、菌丝真菌孢子、菌丝 大便无或偶见少量白细胞：除外侵袭性大便无或偶见少量白细胞：除外侵袭性细菌感染细菌感染(1)(1)生理性腹泻：生理性腹泻：小于月婴儿小于月婴儿 食欲好食欲好 生长发育好生长发育好 大便常规正常大便常规正常 添加辅食后逐渐好转添加辅食后逐渐好转大便无或偶见少量白细胞：大便无或偶见少量白细胞：(2)(2)吸收不良综合征吸收不良综合征-原发性双糖酶缺乏原发性双糖酶缺乏少见病少见病 发病较早发病较早慢性腹泻慢性腹泻大便还原糖阳性，大便还原糖阳性，pHpH5.55.5控制食物控制食物,病情缓解病情缓解大便

10、中有较多白细胞：侵袭性细菌感染大便中有较多白细胞：侵袭性细菌感染(1)(1)细菌性痢疾细菌性痢疾 大便培养大便培养:志贺氏痢疾杆菌志贺氏痢疾杆菌(2)(2)坏死性肠炎坏死性肠炎 中毒症状明显中毒症状明显,易休克易休克 腹胀、呕吐腹胀、呕吐 大便暗红色糊状便大便暗红色糊状便-赤豆汤样血便赤豆汤样血便 腹部立、卧位平片：肠管扩张，肠壁积气腹部立、卧位平片：肠管扩张，肠壁积气 预防脱水纠正脱水预防脱水纠正脱水 调整饮食合理用药调整饮食合理用药 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症多不禁食，呕吐严重者可禁食多不禁食，呕吐严重者可禁食4 46 6小时小时母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食母乳喂养者继续母

11、乳喂养，暂停辅食若为人工喂养，稀释牛乳或其他代乳品若为人工喂养，稀释牛乳或其他代乳品双糖酶缺乏双糖酶缺乏-去乳糖配方奶去乳糖配方奶 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏-水解蛋白配方奶水解蛋白配方奶明确脱水的程度、性质明确脱水的程度、性质制定治疗计划制定治疗计划三步（累积损失量、继续损失量、生理三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）需要量）三定（定量、定性、定时）三定（定量、定性、定时）（1）第一天补液）第一天补液 定量，总量定量，总量：轻度轻度90120ml/kg 中度中度120150ml/kg 重度重度150180/kg 累积损失量：累积损失量：轻度轻度3050ml/kg 中度中度50100ml/

12、kg 重度重度100120ml/kg 继续损失量继续损失量:丢多少补多少丢多少补多少,1040ml/kg ,定性：定性：累积累积损失量：损失量：等渗等渗1/2张张 低渗低渗2/3张张 高渗高渗1/3张张 继续损失量继续损失量:1/2张，张，1/3张张 生理需要量：生理需要量：1/4张，张，1/5张张定时：定时：24h累积累积损失量：损失量：812h，810ml/kg.h继续损失量、生理需要量继续损失量、生理需要量:1216h,45ml/kg.h重度脱水患儿重度脱水患儿 扩容扩容:2:1:2:1等张含钠液等张含钠液 20 20ml/kgml/kg 速度速度:1/2:1/21 1小时小时为累积损失

13、量的一部分为累积损失量的一部分 判断有无脱水判断有无脱水 无脱水：继续损失量，生理需要量无脱水：继续损失量，生理需要量控制感染：控制感染：水样泻（约占水样泻（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素致，一般不用抗生素有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗低下）应选用抗生素治疗 黏液脓血便患者（约占黏液脓血便患者（约占30%30%）多为侵袭性细菌感）多为侵袭性细菌感染染大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤

14、寒大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌：抗革兰阴性杆菌、大环内酯类抗生素沙门菌：抗革兰阴性杆菌、大环内酯类抗生素金葡菌肠炎：苯唑西林钠、万古霉素、利福平金葡菌肠炎：苯唑西林钠、万古霉素、利福平假膜性肠炎：甲硝唑假膜性肠炎：甲硝唑真菌性肠炎：抗真菌药物真菌性肠炎：抗真菌药物微生态疗法：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、微生态疗法：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳粪链球菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌杆菌肠粘膜保护剂：蒙脱石粉肠粘膜保护剂：蒙脱石粉-思密达思密达抗分泌剂：脑啡肽抑制剂抗分泌剂：脑啡肽抑制剂-消旋卡多曲消旋卡多曲补锌治疗补锌治疗：6 6月月-20mg-20mg，6

15、6月月-10mg-10mg 疗程疗程10-1410-14天天中医治疗中医治疗慎用止泻药慎用止泻药 患儿，男，患儿，男，11个月，秋季起病；个月，秋季起病；腹泻、发热腹泻、发热3天，大便呈水样，天，大便呈水样，量多，日解十余量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭双手握拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。体检：体检：P138次次/分，分，R36次次/分，分，Bp90/62，Wt8Kg，皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、皮肤

16、干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹软，），腹软，肠鸣音活跃。肠鸣音活跃。辅检辅检:血血Na+145mmol/L K+3.0mmol/L Cl-115mmol/L诊断：诊断：1 1、腹泻病伴中度等渗性脱水、腹泻病伴中度等渗性脱水 2 2、低钾血症、低钾血症 总量总量:960 1200 ml(120ml150ml/kg)累积损失量累积损失量:Inj 3:2:1 sol 500ml ivgtt st 20滴滴/分（分（810/60 15）继续损失量继续损失量:Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴滴/

17、分（分（8 5/60 15）生理需要量生理需要量:Inj 4:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴滴/分分 见尿补钾见尿补钾:10%:10%KclKcl总量总量=3=38=248=24mlml1、Inj 3:2:1 sol 500ml Inj 10%10%Kcl Kcl sol 10ml ivgtt st(20滴滴/分分)2、Inj 6:2:1 sol 250 ml Inj 10%10%Kcl Kcl sol 5ml ivgtt st(10滴滴/分分)3、Inj 4:1 sol 250 ml Inj 10%10%Kcl Kcl sol 5ml ivgtt st(10滴滴/分分)Thank YOU