《卒中后认知障碍管理专家共识》解读课件.ppt

1、PSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关不同地区卒中后痴呆的发生率.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2014 Aug;2(8)80after stroke7中国最新数据：PSCI总患病率高达80%Qu Y,et al.PLoS One.2015;10(4):e0122864.一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-Men

2、tal State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估PSCI总患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中国人群中国人群PSCIPSCI的患病率的患病率与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高早期识别和干预更重要PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%PSCIPSCI患者患者5 5年生存率（年生存率（%）PSCIPSCI患者患者1.51.5年病死率（年病死率（%）卒中后认知障碍管理专家共识PSCI患者

3、的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分2016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念2016年2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了成人卒中康复指南，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见卒中后认知障碍管理专家共识2016AHA/ASA成人卒中康

4、复指南：推荐卒中后的认知障碍筛查Winstein CJ,et al.Stroke.2016 May 4.pii:STR.0000000000000098.20162016年年5 5月月4 4日，美国心脏协会日，美国心脏协会(AHA(AHA)、美国卒中协会、美国卒中协会(ASA)(ASA)联合联合发布发布的的成人成人卒中卒中康复康复指南，推荐指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I I级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛

5、查和诊断04卒中后认知障碍的干预目 录卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具个体化选择评估工具识别识别PSCIPSCI高危人群高危人群筛查原则筛查原则对于所有卒中患者进行认对于所有卒中患者进行认知评估知评估尤其尤其在在采集采集病史或病史或临床检临床检查过程查过程中发现存在认知中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中感知或功能的下降的卒中患者患者根据根据患者人群、康复阶患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资需求以及相应的医疗资源来作个体化源来作个体化的

6、筛查工的筛查工具选择具选择PSCI的筛查流程PSCI筛查流程图卒中后认知障碍管理专家共识神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具Mini-Cog（简易认知量表评估）NINCDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网络）六分法常用于急诊认知功能筛查5-20分钟简明精神状态检查量表(MMSE)：国内外应用最广蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高，MOCA的划界分在22-26分之间20-60分钟国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议（1小时版）卒中后认知障碍管理专家共识神

7、经心理非认知评估量表评估量表评估内容日常生活能力量表（ADL）ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神经精神症状问卷(NPI)是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估汉密顿抑郁量表（HAMD）临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表卒中后认知障碍管理专家共识认知评估注意事项卒中后认知障碍管理专家共识PSD/PSCI-ND的诊断诊断依据（至少评估4项认知域）执行功能/注意力1记忆2语言能力3视空间能力4PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，2个认知域受损，严重程度影响到日常生活能力。PSCI-ND的诊断基于基线的认

8、知功能减退的假设和至少1个认知域受损。卒中后认知障碍管理专家共识CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目 录卒中后认知障碍的干预控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式危险因素干预推荐等级积极控制高血压可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者积极控制血压级推荐，A级证据积极控制高脂血症及高血糖对于预防卒中后认知障碍可能是合理的级推荐，B级证据控制血清同型半胱氨酸水平对于卒中后认知障碍的预防作用需要进一步大规模临床试验证实级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多

9、奈哌齐，加兰他敏，卡巴拉汀非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚其它药物：尼麦角林，尼莫地平，双氢麦角毒碱，胞磷胆碱卒中后认知障碍管理专家共识对PSCI治疗药物的推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力级推荐，A级证据卡巴拉汀和美金刚改善卒中后认知障碍的作用尚需进一步证实级推荐，B级证据尼麦角林、尼莫地平对改善卒中后认知障碍可能有效，仍需进一步研究级推荐，C级证据双氢麦角毒碱、胞磷胆碱、脑活素以及某些中成药对于卒中后认知障碍的疗效不确切，值得未来的探索级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能

10、和日常生活能力明显改善VaD患者认知功能明显改善VaD患者日常生活能力5mg组：-1.90，P=0.00110mg组：-2.33，P0.0015mg组：-1.31，P=0.0210mg组：-1.31，P=0.025mg组：-1.1，P0.0510mg组：-0.96，P0.05一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL（I

11、nstrumental activities of daily living，工具性日常生活活动量表）等Black S,et al.Stroke.2003;34(10):2323-30多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能权威循证医学机构Cochrane的荟萃分析结果显示多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能Malouf R,Birks J.Cochrane Database Syst Rev.2004;(1):CD004395.PSCI精神行为症状治疗症状治疗推荐等级轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式级推荐，级推荐，B B级证据级证据抑郁推荐选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂级推荐，C级证据

12、抗精神病药物首选非典型抗精神病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的康复训练指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长远的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、驾车以及重归工作岗位等）（级推荐，B级证据）。卒中后认知障碍管理专家共识重点关注如何教育患者针对特定的活动能力损害，去管理自身的认知障碍，促进其恢 复 独 立 的 生 活。康复训练重点关注如何通过某种训练方法直接改善患者损害的认知域。补偿训练策略直接修复认知训练小 结 PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前的发病率高，严重

13、影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国际国际卒中研究和干预的卒中研究和干预的热点热点 卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍管理专家共识旨在针对卒中患者人群的认知障旨在针对卒中患者人群的认知障碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后 早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手段，早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手段，推荐对于卒中患者出院时进行推荐对于卒中患者出院时进行认知认知评估，并进行多次评估随访评估，并进行多次评估随访 结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预PSCI 多多奈哌奈哌齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，级推荐，级推荐，A级级证据证据谢谢