经皮肾镜钬激光碎石术手术配合培训课件.ppt
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1、 内容提要内容提要概概 述述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点10/23/20221经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 概述概述 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分,是现代治疗上尿路结石的主要方法之一,彻底组成部分,是现代治疗上尿路结石的主要方法之一,彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术(术(PCNL)PCNL)、输尿管镜碎石术(、输尿管镜碎石术(URSL)URSL)、及体外冲击波碎石、及体外冲击波碎石术(术(ESWLESWL)等综合处理方法,可
2、以使)等综合处理方法,可以使90%90%以上肾结石可以以上肾结石可以免除开放性手术。免除开放性手术。10/23/20222经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 概述概述 历史历史 19551955年年GoodwinGoodwin和和CaseyCasey通过经皮穿刺肾造瘘治通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水,实际上是最早的经皮手术治疗方法。疗梗阻性肾积水,实际上是最早的经皮手术治疗方法。19811981年年WickhamWickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术(PCNL)PCNL)。我国于我国于19841984年开始引进这种技术。年开始引进这种技术。1992
3、1992年吴开年吴开俊报道了俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术微造瘘经皮肾镜取石术”,在世界范围内属于,在世界范围内属于较早的一例报道。较早的一例报道。10/23/20223经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 概述概述 钬激光钬激光 原理:是以钇铝石(原理:是以钇铝石(YAG)YAG)为激活媒质,掺敏化离为激活媒质,掺敏化离子铬(子铬(Cr)Cr)、传能离子铥(、传能离子铥(Tm)Tm)、激活离子钬(、激活离子钬(Ho)Ho)的激光的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点:钬激光光纤细小,便于进行精细的腔内操优点:钬激光光纤细小,便于进行精细的腔内操作,作,
4、适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。高效、适用范围广创伤小等独特的优点。10/23/20224经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 概述概述 手术适应征:手术适应征:1 1)所有需要开放手术干预的肾结石;)所有需要开放手术干预的肾结石;2 2)输尿管上段)输尿管上段L4L4以上、梗阻较重或长径以上、梗阻较重或长径1.5cm1.5cm的的大结石;大结石;3 3)因息肉包裹及输尿管迂曲,)因息肉包裹及输尿管迂曲,
5、ESWLESWL无效的结石;无效的结石;4 4)特殊型的肾结石;)特殊型的肾结石;10/23/20225经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 概述概述 术前相关检查:术前相关检查:1.1.常规手术前检查:血生化、血常规、凝血功能、输血常规手术前检查:血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等;前常规、大小便常规、心电图、胸片等;2.2.特殊检查:特殊检查:KUB KUB和和IVP,BIVP,B超、超、CTCT;10/23/20226经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 应用解剖应用解剖 肾脏的结构肾脏的结构 皮质皮质 肾实质肾实质 髓质髓质肾脏肾脏 肾肾 盂盂10/23/20227经皮肾
6、镜钬激光碎石术手术配合 应用解剖应用解剖 肾脏的位置肾脏的位置10/23/20228经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 应用解剖应用解剖 肾脏的毗邻肾脏的毗邻 肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲10/23/20229经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 应用解剖应用解剖 肾脏的血管肾脏的血管 10/23/202210经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 手术步骤手术步骤 用物准备:用物准备:1.1.无菌物品:输尿管镜、亲水导丝、肾无菌物品:输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺穿刺套件、套件、F6F6猪尾巴管、猪尾巴管、F5F5输尿管导管、输尿管导管、3000ml3000ml等渗盐水等;等渗盐水等;2.2.仪器设备:显像系统
7、、加压灌注泵、钬激光、仪器设备:显像系统、加压灌注泵、钬激光、B B超超机;机;3.3.其他:体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架;其他:体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架;10/23/202211经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 手术步骤手术步骤 输尿管镜输尿管镜 肾肾穿刺套件穿刺套件10/23/202212经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 手术步骤手术步骤 钬激光钬激光 加压灌注泵加压灌注泵10/23/202213经皮肾镜钬激光碎石术手术配合 手术步骤手术步骤 输尿管镜置管:输尿管镜置管:通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管,通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管,以刚进入肾盂为最佳,将导管固
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