第十三节-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

1、 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。.呼吸道阻塞性疾病.肺组织病变.肺血管疾病.胸廓胸膜病变.神经系统及呼吸肌肉疾病 如、气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气血流比例失调，发生缺氧和潴留最常见的病因.呼吸道阻塞性疾病.肺组织病变.肺血管疾病.胸廓胸膜病变.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气血流比例失调，导致缺氧或合并潴留.呼吸道阻塞性

2、疾病.肺组织病变.肺血管疾病.胸廓胸膜病变.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞，引起通气血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。.呼吸道阻塞性疾病.肺组织病变.肺血管疾病.胸廓胸膜病变.神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。.呼吸道阻塞性疾病.肺组织病变.肺血管疾病.胸廓胸膜病变.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。.低氧和高碳酸血症的发生机制.低氧和高碳

3、酸血症对机体的影响（）肺通气功能不足（）弥散障碍（）通气血流比例失调（）肺内动静脉解剖分流增加（）氧耗量增加1.低氧和高碳酸血症的发生机制QVA）维持正常和的最低肺通气量:)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺 通气不足缺氧和潴留v肺内气体交换通过弥散过程实现v气体弥散量的决定因素v弥散面积v肺泡膜的厚度和通透性v气体和血液接触的时间v气体分压差 v肺气肿肺泡破坏 弥散面积 v广泛肺组织破坏纤维化 v间质肺水肿 肺泡膜厚度 v肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性 气体弥散能力低氧血症 常无潴留）部分肺泡通气不足功能性动静脉分流）部分肺泡血流不足无效腔样通气 0.8QVA(c)无效腔样通气=0.8QVA

4、(a)正常 v通气血流比例失调仅导致低氧血症，而升高常不明显v由氧解离曲线和解离曲线的特性决定v动、静脉血液之间氧分压差（）比分压差（）大倍 动能性分流解剖分流支气管扩张症肺实变肺不张支气管血管扩张动-静脉短路开放解剖分流增加无通气有血流v在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症 v增加耗氧的病理因素v寒战：耗氧量达v发热v严重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍v抽搐（）对中枢神经系统的影响（）对循环系统的影响（）对呼吸中枢的影响（）对消化系统和肾功能的影响（）对酸碱平衡和电解质的影响 （）临床表现 注意力不集中、视力和智力轻度减退头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵

5、妄神志丧失甚至昏迷数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤缺氧程度对中枢神经系统的影响）对大脑皮层的影响轻度潴留间接兴奋皮质失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 严重潴留脑脊液浓度增加抑制皮质肺性脑病麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制）对脑血管的影响脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高 潴留程度对中枢神经系统的影响 缺氧CO2潴留（轻中度）心率加快心肌收缩力增强 缺氧CO2潴留（严重）反射性心输出量 交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢产物心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病v特点：双向性v缺氧对呼

6、吸中枢的影响v反射性兴奋呼吸中枢 v直接抑制呼吸中枢v 对呼吸中枢的影响v兴奋作用v呼吸中枢抑制和麻痹）对消化系统的影响胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多溃疡等损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升）对肾功能的影响肾血管痉挛肾功能不全）严重缺氧 代谢性酸中毒 高钾血症）慢性潴留 呼吸性酸中毒 低氯血症.按血气分（）型呼衰，缺氧（）型呼衰，缺伴潴留：（），单纯通气不足，缺和潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重.按病程分：急性慢性.按发病机制分：泵衰竭（神经肌肉病变）肺衰竭（呼吸器官病变引起）（）呼吸困难：（）呼吸困难：最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、最早、最突出的症状。严重时

7、呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。呼吸。.症状症状（）发绀：（）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。发绀的主要原因是及心功能状态的影响。发绀的主要原因是血液中还原血红蛋白增多。血液中还原血红蛋白增多。.症状症状（）精神神经症状（）精神神经症状 轻度缺氧轻度

8、缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒）潴留加重潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和潴留导嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）病）（）循环系统症状（）循环系统症状潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中多数病

9、人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。.症状症状（）消化和泌尿系统症状（）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及等。症状，少数出现休克及等。.症状症状 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反

10、射减弱或消失等。.体征体征v血气分析v，正常或降低 v影像学检查分析呼衰的原因 v线胸片、胸部和放射性核素肺通气灌注扫描v其他检查v肺功能检查、纤维支气管镜检查诊断呼吸衰竭最主要的依据v有导致呼吸衰竭的病因或诱因v低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现v动脉血气分析v条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时 v诊断标准：v排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等是最基本最重要的治疗措施v清除呼吸道分泌物及异物 v昏迷病人用仰头提颏法打开气道v缓解支气管痉挛：支气管舒张药 v建立人工气道 v急性呼吸衰竭的氧疗原则v在保证迅速提高到 或达以上的前提下，尽量降低吸氧浓度 v 型呼吸衰竭v高浓度吸氧，v 型

11、呼吸衰竭v低浓度持续吸氧,v是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，是急性肺损伤()的严重阶段。v临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成v病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气血流比例失调.病因及危险因素（）肺内因素即对肺直接损伤的因素 化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等 物理性因素：如肺挫伤、淹溺 生物性因素：如重症肺炎（）肺外因素 休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等、发病机制常在受到发病因素攻击后小时内发生、原发病表现：败血症、误吸、创伤、最早出现呼吸加快，

12、并呈进行性呼吸困难、发绀等。、体征早期：无或少量细湿啰音后期：水泡音及管状呼吸音 是诊断的必备条件！1.有和（或）的高危因素2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症，氧合指数时为，时为4.胸部线检查显示两肺浸润阴影5.（肺动脉楔压）或临床上能排除心源性肺水肿.治疗原发病.氧疗.机械通气.液体管理.营养支持与监护.其他治疗.治疗原发病.氧疗.机械通气.液体管理.营养支持与监护.其他治疗.低效性呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关.焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关.自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关.营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关.言语

13、沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关.潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理一般护理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。氧疗护理 重要治疗措施 （）氧疗适应证：呼吸衰竭病人，是氧疗（）氧疗适应证：呼吸衰竭病人，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使。的绝对适应证，氧疗的目的是使。（）氧疗的方法：（）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管吸氧，还临床常用、简便的方法是应用鼻导管

14、吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴潴留者，可用鼻导管给氧；缺氧伴潴留者，可用鼻导管给氧；缺严重而无潴留者，可用面罩给氧。缺严重而无潴留者，可用面罩给氧。面罩吸氧面罩吸氧（）氧疗的原则：（）氧疗的原则：型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（吸氧浓度）或高浓度给予较高浓度（吸氧浓度）或高浓度（）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求（）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后维持在接近正常范围。氧疗后维持在接近正常范围。型呼吸衰竭：给予低流量（）、低型呼吸衰竭：给予低流量（）、低浓度（）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常浓度（）持续

15、吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后要求氧疗后 维持在或在以上。维持在或在以上。（）氧疗疗效的观察：（）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、，考虑终止氧疗，停止前必须间断、，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示潴留加重，应根据血气分析和病人表提示潴留加重，应根据血气分析

16、和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及升高等缺氧和潴留表现。.监测生命体征及意识状态。.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。.观察呕吐物和粪便性状 .观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病情观察病情观察 .呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要：.皮肤及面部变化 .神志与精神变化 .呼吸变化 .心率与血压变化 .瞳孔变化.呼吸衰竭最早出现的症状是：.呼吸困难 .发绀 .精神症状 .心血管系统症状 .消化系统症状.诊断呼吸衰竭的血气分析标准为：，.呼吸衰竭的治疗主要在于 .治疗原发病 .祛除诱因 .支持疗法 .纠正缺氧和潴留 .纠正酸碱平衡失调.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，不宜吸高浓度氧的主要原因是 .防止引起氧中毒 .缺氧不是主要的原因 .高浓度氧可降低颈内动脉窦化学感受器的兴奋性 .促使二氧化碳排出过快 .诱发代谢性碱中毒 .护士在给急性呼吸窘迫综合征病人氧气吸入时应采用 .呼气末正压给氧 .持续低流量给氧 .间歇给氧 .低浓度间歇给氧 .以上都不是