第二章第15节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征课件.ppt
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- 第二 15 呼吸衰竭 急性 呼吸 窘迫 综合征 课件
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1、(Respiratory Failure)呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)二氧化碳潴留,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。导致低氧血症伴(或不伴)二氧化碳潴留,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病 气管支气管炎症、痉挛、肿气管
2、支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞,或伴瘤、异物引起气道阻塞,或伴有通气有通气/血流比例失调,发生血流比例失调,发生缺氧和缺氧和COCO2 2潴留潴留1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、维化、肺水肿、ARDS、矽肺等,引、矽肺等,引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低,通气顺应性减低,通气/血流比例失调,血流比例失调,导致缺氧或合并导致缺氧或合并CO
3、CO2 2潴留潴留1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞,引起通气肺动脉栓塞,引起通气/血流比例血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉,发生低氧血症。流入肺静脉,发生低氧血症。1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液,影响胸廓活动和肺胸和胸
4、腔积液,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少及吸入气体脏扩张,导致通气减少及吸入气体分布不均,影响换气功能。分布不均,影响换气功能。1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎、多发神经炎、重症或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳,引起通气不足。肌无力导致呼吸肌无力或疲劳,引起通气不足。1.低氧和高碳酸血症的发生机制低氧和高
5、碳酸血症的发生机制2.低氧和高碳酸血症对机体的影响低氧和高碳酸血症对机体的影响(1)肺通气功能不足()肺通气功能不足(hypoventilation)(2)弥散障碍()弥散障碍(diffusion abnormality)(3)通气)通气/血流比例失调(血流比例失调(mismatch)(4)肺内动)肺内动-静脉解剖分流增加(静脉解剖分流增加(increased shunt)(5)氧耗量增加()氧耗量增加(increased O2 consumption)1.低氧和高碳酸血症的发生机制低氧和高碳酸血症的发生机制QVA1)维持正常)维持正常PaO2和和PaCO2的最低肺通气量的最低肺通气量:4L/
6、min2)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺肺 通气不足通气不足缺氧和缺氧和CO2潴留潴留v肺内气体交换通过弥散过程实现肺内气体交换通过弥散过程实现v气体弥散量的决定因素气体弥散量的决定因素n弥散面积弥散面积n肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性n气体和血液接触的时间气体和血液接触的时间n气体分压差气体分压差 v肺气肿肺泡破坏肺气肿肺泡破坏 弥散面积弥散面积 v广泛肺组织破坏纤维化广泛肺组织破坏纤维化 v间质肺水肿间质肺水肿 肺泡膜厚度肺泡膜厚度 v肺泡渗出物增多肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性肺泡膜通透性 气体弥散能力气体弥散能力低氧血症低氧血症 常无常无
7、CO2潴留潴留 1)部分肺泡通气不足)部分肺泡通气不足功能性动功能性动-静脉分流静脉分流2)部分肺泡血流不足)部分肺泡血流不足无效腔样通气无效腔样通气 0.8QVA(c)无效腔样通气=0.8QVA(a)正常 v通气通气/血流比例失调仅导致低氧血症,而血流比例失调仅导致低氧血症,而PaCO2升高升高常不明显常不明显n由氧解离曲线和由氧解离曲线和CO2解离曲线的特性决定解离曲线的特性决定n动、静脉血液之间氧分压差(动、静脉血液之间氧分压差(59mmHg)比)比CO2分压差(分压差(5.9mmHg)大)大10倍倍 动能性分流动能性分流解剖分流解剖分流支气管支气管扩张症扩张症肺实变肺实变肺不张肺不张支
8、气管支气管血管扩张血管扩张动动-静脉静脉短路开放短路开放解剖分流解剖分流增加增加无通气无通气有血流有血流v在通气功能障碍时,氧耗增加可加重低氧血症在通气功能障碍时,氧耗增加可加重低氧血症 v增加耗氧的病理因素增加耗氧的病理因素n寒战:耗氧量达寒战:耗氧量达500mlminn发热发热n严重呼吸困难,用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍严重呼吸困难,用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍n抽搐抽搐(1)对中枢神经系统的影响)对中枢神经系统的影响(2)对循环系统的影响)对循环系统的影响(3)对呼吸中枢的影响)对呼吸中枢的影响(4)对消化系统和肾功能的影响)对消化系统和肾功能的影响(5)对酸碱平衡和电解质的影响
9、)对酸碱平衡和电解质的影响 PaO2(mmHg)临床表现临床表现60 注意力不集中、视力和智力轻度减退注意力不集中、视力和智力轻度减退4050头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄30神志丧失甚至昏迷神志丧失甚至昏迷20数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤缺氧程度对中枢神经系统的影响缺氧程度对中枢神经系统的影响 1)对大脑皮层的影响)对大脑皮层的影响n轻度潴留轻度潴留间接兴奋皮质间接兴奋皮质n失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 n严重潴留严重潴留脑脊液脑脊液H+浓度增加浓度增
10、加抑制皮质抑制皮质n肺性脑病/CO2麻醉:嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2)对脑血管的影响)对脑血管的影响n脑血管扩张、通透性增加脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高脑间质水肿、颅内压增高 CO2潴留程度潴留程度对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 缺氧缺氧CO2潴留潴留(轻中度)(轻中度)心率加快心率加快心肌收缩心肌收缩力增强力增强 缺氧缺氧CO2潴留潴留(严重)(严重)反射性心输出心输出量量 交感神交感神经兴奋经兴奋皮肤内脏皮肤内脏血管收缩血管收缩冠状血冠状血管扩张管扩张酸性代酸性代谢产物谢产物心脏受抑心脏受抑血管扩张血管扩张血压下降血压下降心律失常心律失常急性严急性严重缺氧重缺
11、氧长期慢长期慢性缺氧性缺氧心室颤动心室颤动心脏骤停心脏骤停心肌纤维心肌纤维化、硬化化、硬化死亡死亡肺动脉高肺动脉高压肺心病压肺心病v特点:双向性特点:双向性v缺氧对呼吸中枢的影响缺氧对呼吸中枢的影响nPaO260mmHg反射性兴奋反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢 nPaO230mmHg直接直接抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢v CO2对呼吸中枢的影响对呼吸中枢的影响n兴奋作用兴奋作用nPaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹呼吸中枢抑制和麻痹 1)对消化系统的影响)对消化系统的影响n胃壁血管收缩,胃黏膜屏障作用降低胃壁血管收缩,胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多胃酸分泌增多溃疡等溃疡等n损害肝细胞损害肝细胞
12、丙氨酸氨基转移酶上升丙氨酸氨基转移酶上升 2)对肾功能的影响)对肾功能的影响n肾血管痉挛肾血管痉挛肾功能不全肾功能不全 1)严重缺氧)严重缺氧 n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n高钾血症高钾血症 2)慢性)慢性CO2潴留潴留 n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n低氯血症低氯血症 1.1.按血气分按血气分(1 1)型呼衰,缺氧型呼衰,缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg(2 2)型呼衰,缺型呼衰,缺OO2 2伴伴COCO2 2潴留:(潴留:(PaOPaO2 260mmHg50mmHg 50mmHg),单纯通气不足,缺),单纯通气不足,缺OO2 2和和COCO2 2潴留是平行的,若伴有换气功能
13、损害,则缺氧更为严重潴留是平行的,若伴有换气功能损害,则缺氧更为严重2.2.按病程分:急性按病程分:急性/慢性慢性3.3.按病理生理分:泵衰竭(神经肌肉病变)按病理生理分:泵衰竭(神经肌肉病变)/肺衰竭(呼吸器官病变引起)肺衰竭(呼吸器官病变引起)1.呼吸困难:频率、节律、幅度呼吸困难:频率、节律、幅度2.发绀:缺氧发绀:缺氧3.精神精神-神经症状神经症状4.循环系统症状循环系统症状5.消化消化和泌尿系统和泌尿系统n应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害(1)急性呼衰)急性呼衰n精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐(2)慢性呼衰)慢性呼衰n
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