瓣膜手术的体外循环教学课件.pptx
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- 关 键 词:
- 瓣膜 手术 体外循环 教学 课件
- 资源描述:
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1、一、一、CPB CPB 物品准备物品准备 1 1、根据病情、体重选择适宜的氧合器、体外循环管路、根据病情、体重选择适宜的氧合器、体外循环管路 2 2、动脉端常规安装动脉微栓过滤器(、动脉端常规安装动脉微栓过滤器(4040 m m)3、4:1含血停搏液装置含血停搏液装置4、动、静脉插管、动、静脉插管5、左、右心吸引管、左、右心吸引管6 6、冠状动脉直视灌注管、冠状动脉直视灌注管7、冠状静脉窦逆行灌注插管冠状静脉窦逆行灌注插管 8 8、再次手术者,可备带气囊静脉插管、再次手术者,可备带气囊静脉插管 9 9、严重水肿、贫血病人应备用血液浓缩器、严重水肿、贫血病人应备用血液浓缩器 1010、重度二尖瓣
2、狭窄、右心衰竭肝大、淤、重度二尖瓣狭窄、右心衰竭肝大、淤血,加用储血室血,加用储血室 1111、为节约用血,备血液回收装置、为节约用血,备血液回收装置 12 12、小切口手术需要准备适当的插管、小切口手术需要准备适当的插管二、预充与血液稀释二、预充与血液稀释1 1、晶体液:晶体液:血液稀释血液稀释,维持红细胞压积维持红细胞压积20-24%20-24%常选用常选用:乳酸钠林格氏液、林格氏液、勃脉力乳酸钠林格氏液、林格氏液、勃脉力2 2、胶体液:、胶体液:稀释后维持胶体渗透压稀释后维持胶体渗透压13-15mmHg13-15mmHg左右左右 常选用常选用:菲克血浓、血定安、白蛋白、天晴宁等菲克血浓、
3、血定安、白蛋白、天晴宁等3 3、利尿剂、利尿剂 速尿速尿 不是常规加入预冲液中不是常规加入预冲液中 甘露醇甘露醇 常规预冲常规预冲 4 4、转流中液体、转流中液体 勃脉力勃脉力 碳酸氢钠碳酸氢钠 生理盐水生理盐水 K,MgK,Mg、Ca Ca 等离子等离子三、监测三、监测 1 1、灌注压、灌注压 2 2、中心静脉压、中心静脉压 3 3、泵压、泵压 4 4、ACTACT 5 5、温度监测、温度监测 6 6、血气电解质监测、血气电解质监测 7 7、动、静脉血氧饱和度监测、动、静脉血氧饱和度监测 8 8、心电监测、心电监测 9 9、食道超声、食道超声 必要时必要时四、体外循环管理四、体外循环管理 插
4、管插管 1 1、选择升主动脉、选择升主动脉 上下腔静脉插管;上下腔静脉插管;2 2、单纯主动脉瓣手术、单纯主动脉瓣手术 静脉可行单根右房插管;静脉可行单根右房插管;3 3、再次手术者,可行股、静动脉插管,、再次手术者,可行股、静动脉插管,腔静脉,可用带气囊静脉插管;腔静脉,可用带气囊静脉插管;4 4、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全,应在停跳前放好左心引应在停跳前放好左心引 流管流管,防止心脏过度膨胀;防止心脏过度膨胀;1.温度温度 转流中最低转流中最低温度温度变温水箱变温水箱温度温度7 -8 -9g/dlBE值 -pH值 -Lac值、血糖1、选择升主动脉 上下腔静脉插管;血色素 决定于患者
5、年龄、病情、转流时间、二次手术与否心肌温度 15 20流管,防止心脏过度膨胀;*配合血管扩张药物,保障良好的组织严重主动脉瓣狭窄,左室壁增厚1、灌注压(3)动脉微栓滤器持续开放内儿茶酚胺分泌增加,动脉压逐渐升高常选用:菲克血浓、血定安、白蛋白、天晴宁等体外管路内压力过高,有泵管崩开危险胶体渗透压的维持内儿茶酚胺分泌增加,动脉压逐渐升高心肌温度 15 20血色素 决定于患者年龄、病情、转流时间、二次手术与否三尖瓣手术(32-34)复苏困难的处理 常见原因流量选择流量选择 心指数(心指数(CI)2.2 2.4L/(m2.min)50 60ml/(kg.min)体重体重 70ml/(kg.min)不
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