环境及理化因素损伤概述课件5.ppt
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1、环境及理化因素损伤 中暑 淹溺 电击伤目录 中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子既往健康的人危急生命的病理生理变化(环境性急诊)本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施第一节 中暑 中暑:是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病,又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭)(一)病因机体产热增加:孕妇、肥胖、高温环境 机体散热减少:广泛皮肤烧伤瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症使机体热适
2、应能力下降:糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床病因和发病机制(二)发病机制 环境温度35通过辐射、传导、对流散发机体总热量的70%环境温度 35蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热散热或散热受阻体内热过量聚集产生高热组织损害和器官功能障碍病因和发病机制肥胖缺乏体育锻炼过度劳累睡眠不足伴发潜在性疾病某些药物的反应饱餐后立即进入高温环境下作业酷暑季节均易发生中暑诱发中暑的因素环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】(一)病情评估1、病史 主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗,伴有中枢神经系统症状的表现。高温环境下长时间工作,未补充水分等原因病情
3、评估与判断环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】2、临床表现 先兆中暑:在高温环境下活动一段时间后,出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高,不超过38。经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常 轻度中暑:除先兆中暑症状外,体温至38摄氏度以上 面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、胸闷、心悸 体温升高至38以上 恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。及时有效的处理,3-4小时可恢复病情评估与判断环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】重度中暑:
4、除轻度中暑表现外,高热、痉挛、晕厥和昏迷 分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病病情评估与判断环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】热痉挛:多见于健康青壮年者。是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛,可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌,最常见于腓肠肌,也发生在肠道平滑肌,无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。病情评估与判断环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】热衰竭:患者体内无过度热蓄积,因大量出汗,饮水中又无盐,而形成低渗性脱水,外周血管扩张,舒缩功能失调,引起周围循环衰竭。最常见的类型、多见
5、于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。有明显的脱水征如:心动过速、低血压、直立性晕厥。无明显神经系统症状病情评估与判断环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】热射病:致命性急症,又称中暑高热,以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型症状 因烈日或强烈辐射直接作用于头部,引起脑组织充血或水肿,脑组织温度可达40-42,但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍,严重者发生昏迷、惊厥。病情评估与判断环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】中暑时
6、,应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。辅助检查环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】救治原则分秒必争使病人脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】(一)现场救护1.改变环境:迅速撤离高温环境,安置通风良好阴凉处或室温20-25空调房,平卧位。2.降温:物理与药物降温直至肛温降至38 冷水或酒精擦浴饮用含盐清凉饮料体温持续38、5 以上可口服解热药或镇静药救治与护理环
7、境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】(二)医院内救护1、热痉挛 轻症者可口服补液盐,脱水者应静脉输注生理盐水溶液。2、热衰竭 迅速降温 当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液3、热射病 早期有效治疗是决定预后的关键 有效治疗的关键点:迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】(三)护理措施1、即刻护理措施 卧位(心衰:半卧位 血压过低:平卧位)保持气道通畅、给氧 必要时机械通气救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课
8、件5【精编】2、保持有效降温 现场降温:迅速脱离高温高湿环境,转至通风阴凉处,将患者平卧并去除全身衣物;用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身;持续监测体温。后送途中降温:打开救护车内空调或开窗;用凉水擦拭全身;输液;持续监测体温。病房内降温:室温调节在20-24;快速静脉输液;降温毯。救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】3、密切观察病情变化 降温效果的观察 根据肛温变化调整降温措施,每1530分钟测量一次。观察末梢循环,确定降温效果 如有呼吸抑制、深昏迷、血压80mmHg停用降温药物。救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理
9、化因素损伤概述PPT课件5【精编】并发症的监测 监测尿量、尿色、尿比重 观察血压、心率、中心静脉压 监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化 严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原 监测水、电解质失衡 观察与高热同时存在的其他症状救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】4、对症护理 口腔护理:高热患者应加强口轻护理,以防感染与溃疡。皮肤护理:高热大汗者应注意皮肤清洁卫生,定是翻身,防止压疮。惊厥的护理:应置患者于保护床内,防止坠床与碰伤,惊厥时应注意防止舌咬伤。救治与护理环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理
10、化因素损伤概述PPT课件5【精编】本章重点淹溺的概念淹溺的现场救护即刻护理措施淹溺的输液护理第二节 淹溺环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】淹溺:又称溺水,是人淹没于水或其它液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、窒息,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态。环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】美国每年因水意外事故而死亡者近9000人,其中男性是女性的5倍,男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生
11、率最高。我国,淹溺是伤害致死的第三位原因,约90%淹溺者发生于淡水,其中50%发生在游泳池中。环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐,或被水草缠绕 3、头碰硬物致脑外伤,潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病 淹溺常见情况环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】(1)淡水淹溺 浸没淡水后,通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血液循环,血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭,并可稀释血液,引起低钠、低氯和低蛋白血症。病因与发病
12、机制环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】(2)海水淹溺 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内,引起急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症,发生低氯血症。病因与发病机制环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】3、其他 粪池、污水池和化学贮物槽病因与发病机制环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】环境及理化因素损伤概述PPT课件5【精编】1、健康史 应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况,以指导急救。病情评估与判断环境及理化因素损伤概述PP
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