泌尿系损伤6课件.pptx

1、2、CT是首选检查，可确定是首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肾损伤部位，尿外渗，血肿范围。肿范围。3、轻度肾损伤，经、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿常周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；规正常后离床；23月内月内不参加体力劳动。不参加体力劳动。4、前尿道损伤的主要原因是骑、前尿道损伤的主要原因是骑跨伤。跨伤。5、后尿道损伤的主要原因是骨、后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。盆骨折。泌尿系统损伤泌尿系统损伤 1、轻度肾损伤：、轻度肾损伤：（1）肾挫伤：小量积血，无尿液外渗。（2）小的包膜下血肿；（3）浅表撕裂伤；2、重度肾损伤：、重度肾损伤：（1）肾实质深度裂伤；（2）肾血管蒂损伤：A

2、、V撕裂、离断；肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。闭合性损伤：因直接暴力（撞闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤、突然暴力扭转）所致肾损伤患有肾囊肿等疾病更易损伤患有肾囊肿等疾病更易损伤肾穿刺、外科镜检查或治疗肾穿刺、外科镜检查或治疗可造成医源性损伤。可造成医源性损伤。E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加A、能插入尿管，留置2周左右；（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道；（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（1）尿道出血、鲜血滴出。E注水后行腹部B超检查时

3、，腹腔或腹膜后液体量有无增加3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。B、导管失败，切开清创修补，留导尿D尿道膜部患有肾囊肿等疾病更易损伤 尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合；B、导管失败，切开清创修补，留导尿不能插入尿管，直接造瘘；（4）排尿困难，尿潴留；尿道拖入手术；C1至2周疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察:A导尿管能否插入膀胱下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。临床表现：临床表现：1、休克：休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 出现早，血尿轻或无，应怀疑肾蒂损伤或其他脏器损伤 2、血尿：血尿：肉眼血尿。血尿程度与损伤不成正血尿程度

4、与损伤不成正比比 3、疼痛：疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛 4、腰腹肿块和皮下瘀斑腰腹肿块和皮下瘀斑 5、发热：发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染（五）（五）诊断：诊断：1、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤2、尿常规、血常规、尿常规、血常规3、B超：超：可发现肾内、肾包膜下、肾周血肿，同时了解对可发现肾内、肾包膜下、肾周血肿，同时了解对侧肾情况；侧肾情况；4、X线：线：（1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影：可了解骨折情况，可见肾的软组织影（2）大剂量）大剂量IVP或肾或肾A造影；造影；5、CT：首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血：

5、首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围肿范围6、MRI：对血肿更具特征性。：对血肿更具特征性。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤导尿失败，手术膀胱造瘘；A10-30天3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。B、尿道会师术+外牵引术；（6）合并腹腔脏器伤；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）合并腹腔脏器伤；（1）前尿道伤多于后尿道。D抗生素治疗，观察病情变化C注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、

6、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；A导尿管能否插入膀胱 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。（2）难以控制的出血；A、轻者插尿管；后尿道狭窄36月后再修补。判断肾损伤的程度，主要依靠B2-3个月内（六）治疗：（六）治疗：1、紧急处理：、紧急处理：抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检查，明确诊断。查，明确诊断。2、保守治疗：、保守治疗：（1）轻度肾损伤，经）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿常规周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；正常后离床；23月内不参加体力劳动。月内不参加体力劳动。（2）

7、密切观察生命体征变化；）密切观察生命体征变化；（3）补充血容量，维持水电解质平衡；）补充血容量，维持水电解质平衡；（4）观察尿颜色：定时测）观察尿颜色：定时测RBC比容、比容、HB；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）应用抗生素预防感染；）应用抗生素预防感染；（7）止血、镇静、镇痛；）止血、镇静、镇痛；3、手术治疗：适应症手术治疗：适应症（1）开放性肾损伤；）开放性肾损伤；（2）难以控制的出血；）难以控制的出血；（3）肾粉碎伤；）肾粉碎伤；（4）肾盂破裂；）肾盂破裂；（5）肾蒂伤；）肾蒂伤；（6）合并腹腔脏器伤；）合并腹腔脏器伤；（7）严重尿外渗。）严

8、重尿外渗。B、手术方式：手术方式：经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾动脉，然后进入脂肪囊探切开后腹膜控制肾动脉，然后进入脂肪囊探查肾。查肾。四、尿道损伤：四、尿道损伤：1、开放性损伤；2、闭合性损伤；3、医源性损伤；（一）前尿道损伤（一）前尿道损伤1、病因、病理：、病因、病理：（1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最 常见原因为骑跨伤；（2）腔内操作时损伤；（3）类型：挫伤、裂伤、断裂；（4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴 浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股沟处。2、临床表现：、临床表现：（1）尿道出血、鲜血滴出。）尿道出血、鲜血滴出。（2）

9、局部血肿、瘀斑，形如蝶形；）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（3）疼痛；）疼痛；（4）排尿困难；）排尿困难；（5）尿外渗。）尿外渗。3、诊断：、诊断：（1）病史、体检：病史、症状、血肿）病史、体检：病史、症状、血肿分布特点；分布特点；（2）诊断性导尿；诊断性导尿；（3）X线检查：尿道造影。线检查：尿道造影。4、治疗：治疗：（1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血及吻合尿道。及吻合尿道。（2）尿道破裂：）尿道破裂：A、能插入尿管，留置、能插入尿管，留置2周左右；周左右；B、导管失败，切开清创修补，留导尿、导管失败，切开清创修补，留导尿管管23周；周；（3）尿道挫伤：

10、止血、止痛、抗生素应用，）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，必要时留管一周；必要时留管一周；（4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，留尿管留尿管23周；周；5、并发症处理：、并发症处理：尿外渗：广泛多处切开、多处引尿外渗：广泛多处切开、多处引流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道尿道狭窄：扩张、内切开、重吻尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合；合；尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:B、尿道会师术+外牵引术；（6）合并腹腔脏器伤；患有肾囊肿等疾病更易损伤1、开放性损伤；骨盆骨折

11、后最易受到损伤的尿道部位是:常见原因为骑跨伤；判断肾损伤的程度，主要依靠（6）合并腹腔脏器伤；3、疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛（1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤A导尿管能否插入膀胱（1）肾实质深度裂伤；B、导管失败，切开清创修补，留导尿（1）肾实质深度裂伤；1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。A悬垂部尿道（6）合并腹腔脏器伤；下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。1、开放性损伤；D液体进出量的差异（1）肾实质深度裂伤；（二）后尿道损伤（二）后尿道损伤1、病因、病理：、病因、病理：（1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤以上为骨盆骨折致

12、后尿道损伤（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道；裂尿道；（3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。2、临床表现：、临床表现：（1）休克；（2）血尿、尿道出血；（3）疼痛；（4）排尿困难，尿潴留；（5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可 达会阴浅袋。3、诊断：、诊断：（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指 诊；（2）X线：平片示骨折；尿道造影；4、治疗：、治疗：（1）全身治疗：抗休克、卧床；）全身治疗：抗休克、卧床；（2）损伤轻能插入导尿管，置管）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右；周左右；导尿失败，手术膀胱造瘘；导尿失败，手术膀胱

13、造瘘；（3)局部治疗：局部治疗：A、轻者插尿管；、轻者插尿管；不能插入尿管，直接造瘘；不能插入尿管，直接造瘘；B、尿道会师术尿道会师术+外牵引术；外牵引术；膀胱造瘘术；膀胱造瘘术；C、疤痕切除吻合术；疤痕切除吻合术；尿道拖入手术；尿道拖入手术；D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；后尿道狭窄后尿道狭窄36月后再修补。月后再修补。判断肾损伤的程度，主要依靠判断肾损伤的程度，主要依靠 A血尿程度血尿程度 B尿路尿路X线平线平 C排泄性尿路造影、肾排泄性尿路造影、肾B超、超、CT检查检查 D腹部可扪及包块腹部可扪及包块 E取决于外伤方式取决于外伤方式 肾蒂损伤的主

14、要临床表现为肾蒂损伤的主要临床表现为。A显微镜下血尿显微镜下血尿 B大量肉眼血尿大量肉眼血尿 C腰部肿块腰部肿块 D腹膜刺激症状腹膜刺激症状 E严重的出血性休克严重的出血性休克 肾损伤恢复后多长时间内不宜参肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动。加体力劳动。A10-30天天 B2-3个月内个月内 C6-8个月内个月内 D1-3年内年内 E终身不能参加终身不能参加 疑有膀胱破裂行导尿试验，以明疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察确诊断，主要观察:A导尿管能否插入膀胱导尿管能否插入膀胱 B有无引流出血尿有无引流出血尿 C注入大量生理盐水后膀胱注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆能否膨隆 D液体进

15、出量的差异液体进出量的差异 E注水后行腹部注水后行腹部B超检查时超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加，腹腔或腹膜后液体量有无增加 骨盆骨折后最易受到损伤的尿道骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是部位是:A悬垂部尿道悬垂部尿道 B尿道球部尿道球部 C尿道外口尿道外口 D尿道膜部尿道膜部 E全段尿道全段尿道 下腹外伤患者，小便不能解出，下下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。胱有无破裂应用哪种方法。A尿道造影尿道造影 B膀胱造影膀胱造影 C排泄性尿路造影排泄性尿路造影 D插入导尿管注水试验插入导尿管注水试验 E膀胱膀胱B超超

16、 尿道拖入手术；（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。（1）肾实质深度裂伤；闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤（1）前尿道伤多于后尿道。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤3、疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛3、医源性损伤；（2）腔内操作时损伤；4、腰腹肿块和皮下瘀斑D1月后尿道狭窄36月后再修补。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；A导尿管能否插入膀胱C1至2周D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；C6-

17、8个月内（3）浅表撕裂伤；骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是:可发现肾内、肾包膜下、肾周血肿，同时了解对侧肾情况；E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加 尿道裂伤患者，插入导尿管成功尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为，尿管留置时间为:A导出膀胱尿液后立即拔导出膀胱尿液后立即拔出出 B2-3天天 C1至至2周周 D1月月 E2-3个月个月 40岁，男性，车祸后岁，男性，车祸后3小时，下腹部小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大利，注水试验：进出水量差异极大，应采取的治疗措施是，应采取的治疗措施是:A尿道复位术

18、尿道复位术 B膀胱造瘘膀胱造瘘 C开放手术修补膀胱开放手术修补膀胱 D抗生素治疗，观察病情变化抗生素治疗，观察病情变化 E上导尿管引流尿液上导尿管引流尿液 3、轻度肾损伤，经、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿常周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；规正常后离床；23月内月内不参加体力劳动。不参加体力劳动。2、临床表现：、临床表现：（1）尿道出血、鲜血滴出。）尿道出血、鲜血滴出。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（3）疼痛；）疼痛；（4）排尿困难；）排尿困难；（5）尿外渗。）尿外渗。2、临床表现：、临床表现：（1）休克；（2）血尿、尿道出血；（3）疼痛；（4）排尿困

19、难，尿潴留；（5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可 达会阴浅袋。（3)局部治疗：局部治疗：A、轻者插尿管；、轻者插尿管；不能插入尿管，直接造瘘；不能插入尿管，直接造瘘；B、尿道会师术尿道会师术+外牵引术；外牵引术；膀胱造瘘术；膀胱造瘘术；C、疤痕切除吻合术；疤痕切除吻合术；尿道拖入手术；尿道拖入手术；D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；后尿道狭窄后尿道狭窄36月后再修补。月后再修补。疑有膀胱破裂行导尿试验，以明疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察确诊断，主要观察:A导尿管能否插入膀胱导尿管能否插入膀胱 B有无引流出血尿有无引流出血尿 C注入大量生

20、理盐水后膀胱注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆能否膨隆 D液体进出量的差异液体进出量的差异 E注水后行腹部注水后行腹部B超检查时超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加，腹腔或腹膜后液体量有无增加D液体进出量的差异D1月4、腰腹肿块和皮下瘀斑（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:2、CT是首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围。3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。膀胱造瘘术；B2-3天（1）肾实质深度裂伤；E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加A尿道造影肾穿刺、外科镜检查或治疗可造成医源性损伤。3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。必要

21、时留管一周；不能插入尿管，直接造瘘；（1）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。（6）应用抗生素预防感染；（1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影B膀胱造瘘E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加B2-3天A导尿管能否插入膀胱E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加D腹膜刺激症状 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。（1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血B、导管失败，切开清创修补，留导尿3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。B、尿道会师术+外牵引术；留尿管23周；（1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股沟处。3、轻度肾损伤，经24周绝

22、对卧床可痊愈。抗休克：输血、输液。40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应采取的治疗措施是:（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指B、导管失败，切开清创修补，留导尿（1）病史、体检：病史、症状、血肿分布特点；E严重的出血性休克（4）排尿困难，尿潴留；（1）肾实质深度裂伤；E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加4、腰腹肿块和皮下瘀斑E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加E上导尿管引流尿液肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。常见原因为骑跨伤；尿道造影；E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加（1）病史、体检

23、：病史、症状、血肿分布特点；尿道拖入手术；闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤（6）应用抗生素预防感染；4、腰腹肿块和皮下瘀斑（1）病史、体检：病史、症状、血肿分布特点；1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。C注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道；（2）难以控制的出血；A显微镜下血尿 尿道拖入手术；（6）合并腹腔脏器伤；A、能插入尿管，留置2周左右；（1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影及吻合尿道。B有无引流出血尿D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；B、尿道会师术+外牵引术；骨

24、盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是:E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加B有无引流出血尿A10-30天 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。B有无引流出血尿C、疤痕切除吻合术；B2-3天肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。A尿道复位术（3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，E终身不能参加D腹部可扪及包块23月内不参加体力劳动。C注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆（1）肾实质深度裂伤；A导尿管能否插入膀胱C1至2周尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加（3）类型：挫伤、裂伤、断裂；C注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位

25、是:（6）合并腹腔脏器伤；闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤3、医源性损伤；（2）诊断性导尿；浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股沟处。3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；B、导管失败，切开清创修补，留导尿E严重的出血性休克B尿道球部1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。D液体进出量的差异闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤B、尿道会师术+外牵引术；（2）难以控制的出血；管23周；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；出现早，血尿轻或无，应怀疑肾蒂损 尿道裂伤患者，插入导尿管成功尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为，尿管留置时间为:A导出膀胱尿液后立即拔导出膀胱尿液后立即拔出出 B2-3天天 C1至至2周周 D1月月 E2-3个月个月