昏迷患者的抢救课件.pptx
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- 关 键 词:
- 昏迷 患者 抢救 课件
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1、昏迷患者的抢救昏迷患者的抢救u定义u病因u分度及临床表现u急救u诊断u治疗u护理 昏迷是完全意识丧失的一种类型,是临床上的危重症。昏迷的发生,提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失,随意运动消失,对外界的刺激的反应迟钝或丧失,但患者还有呼吸和心跳。还有一种昏迷称为醒状昏迷,亦称瞪眼昏迷或去皮质状态。患者主要表现为睁眼闭眼自如,眼球处在无目的的漫游状态,容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失,不能理解任何问题,不能执行任何指令,对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的植物人。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑
2、皮质功能丧失,绝大多数情况下因该功能难以恢复,故患者预后较差。(一)、颅内病变1、癫痫及强直阵挛性发作2、颅内高压症3、脑疝4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等7、脑震荡、脑挫裂等(二)、颅外病变1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒症5、肺性脑病、肝性脑病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及电解质的紊乱等 昏迷按照意识障碍的程度,分为轻度、中度、深度(一)、浅度昏迷:指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自主运动,瞳孔、角膜、吞咽反射存在,按压眶上神经有反应,一切浅反射和深反射存在
3、。(二)、中度昏迷:对各种刺激反应迟钝,浅反射消失、深反射减退或亢进,病理反射存在,常有尿失禁。(三)、深度昏迷:指对外界一切刺激均无反应,瞳孔散大,对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高,常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。(一)、现场急救:昏迷持续的意识丧失立刻叫救护车或送患者去医院保持呼吸道通畅清除口腔异物(如呕吐物、假牙等)让患者采用侧卧体位,头向后仰途中密切观察病情(二)、院前急救:判断病人昏迷程度(若为深昏迷还应判断呼吸、心跳)立即开放气道、给予氧气吸入 立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内 协助做相关检查起病方式急性脑出血脑梗死脑外伤头颅CT、MRI亚急性伴发热、脑膜刺
4、激征(+)颅内感染腰穿慢性脑瘤、慢性硬脑膜下血肿头颅CT、MRI 急性有机磷农药 毒鼠强 镇静安眠药 毒品 急性酒精中毒 一氧化碳中毒 肺性脑病 肝性脑病 肝昏迷 尿毒症昏迷 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷u由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟,保障PaCO240mmHg.u脱机,吸氧导管插入气管隆突,供给100%的氧气6L/min,10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO260mmHg,证明病人无自主呼吸。u静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反应,心率增快5次/min为阴性反应,脑死亡病人为阴性反应,但阳性反应的不能排除不存在脑死亡;阿托品试验简便易行,可作为判断脑
5、死亡的标准之一。判断昏迷程度GCS病因诊断鉴别 起病方(头痛恶心呕吐)急性亚急性慢性 既往史COPDDM肝硬化尿毒症.脑死亡短暂意识丧失 外源性中毒(毒物/药物)晕厥癫痫ECG CT(一)、急救处理:保持呼吸道通畅l 体位:去枕平卧、头偏向一侧l 清除气道异物l 氧气吸入l 呼吸兴奋剂的应用l 气胸或血气胸的处理 维持循环l 开放静脉通道、保持通畅l 维持血压l CPR 降低颅内压,控制脑水肿l 脱水剂的应用:如20%的甘露醇、利尿剂l 激素的应用 维持水、电解质、酸碱平衡l 保持出入量平衡l 注意营养 镇静、止痛l 对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。
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