早产儿脑损伤的早期发现和功能干预培训课件.ppt
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1、早产儿脑损伤的早期早产儿脑损伤的早期发現和功能干预发現和功能干预2早产儿脑损伤的早期发現和功能干预暨南大学第一附属医院新大楼3早产儿脑损伤的早期发現和功能干预 图1.WHO呼吁關注早产儿4早产儿脑损伤的早期发現和功能干预內容內容一.前言二.脑损伤的早期发现三.脑损伤的早期功能干预5早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言国內外一直都十分關注:如何在不断提高早产儿的存活率存活率 同时去提高早产儿的生存质量生存质量 6早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言(一).存活率不断提高:1998澳大利亚 Victor Yu 报告:表1.ELBW 的存活Yu VYH.Outcome of ex
2、tremely tiny infants.In Victor YH Yu:Neonatal Intensive Care.1998:pp193206李着算,周照文,馮泽康,馮颖珊.超低出生体重儿之存活、预后及研究方向.全国第二届早产儿学习班,早产儿监护治疗讲义,20047早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言2007 Saigal与曹云报告:在发達国家 VLBW(BW1500g)存活率 90%95%ELBW(BW501-750g)存活率 57%82%Saigal,曹云.极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿科杂志,2007;2(5):3213268早产儿脑损伤的早期发現和功能干预
3、一一.前言前言存活最小:澳卅 390g 英国 340g 日本 295g 意大利罗馬 285g 德国 283.5g 美国芝加哥 280g 美国洛彬机 270g李着算,周照文,馮泽康,馮颖珊.超低出生体重儿之存活、预后及研究方向.全国第二届早产儿学习班,早产儿监护治疗讲义,2004Anna Gorman.A medical miracle poses ethical dilemma.Los Angeles Tines,Dec 15,2011 9早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言图2.英国 340g早产与母親10早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言图3.美国芝加哥 出生280g
4、,现14岁Muraskas J,Hasson A,Besinger RE.A girl with a birth weight of 280g,now 14 years old.N Engl J Med,2004,351:83683711早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言图4.美国洛彬机 出生270g、24WAnna Gorman.A medical miracle poses ethical dilemma.Los Angeles Tines,Dec 15,2011 12早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言图5.美国洛彬机 出生270g、24W Anna Gorman.
5、A medical miracle poses ethical dilemma.Los Angeles Tines,Dec 15,2011 13早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言图6.美国洛彬机 出生270g、24W,现体重1842.8gAnna Gorman.A medical miracle poses ethical dilemma.Los Angeles Tines,Dec 15,2011 14早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言(二).神經发育障碍:但是近2030年存活的早产儿神經发育障碍神經发育障碍发生率无明显下降 李着算,周照文,馮泽康,馮颖珊.超低出生体重
6、儿之存活、预后及研究方向.全国第二届早产儿学习班,早产儿监护治疗讲义,2004Saigal,曹云.极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿科杂志2007;2(5):321326Vohr BR,et al.Neurodevelopmental and functional outcomes of ELBW infants in the National Institute of Child Health and HUMAN Development Neonatal Research Network,19931994.Pediatrics.2000;105(6):12162615早产儿脑损伤的
7、早期发現和功能干预一一.前言前言表2.ELBW 1820月时智能评分:体重低,评分低Vohr BR,et al.Neurodevelopmental and functional outcomes of ELBW infants in the National Institute of Child Health and HUMAN Development Neonatal Research Network,19931994.Pediatrics.2000;105(6):12162616早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言四国前瞻性的研究:行为异常图7.ELBW 810岁时行为異常评分
8、Hille ETM,et al.Behavioural problems in children who weigh 1000g or less at birth in four countries.Lancet.2001;357:164143 17早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言四国前瞻性的研究:美国、加拿大、德国和荷兰ELBW婴幼儿期、学龄期预后研究(表3)Saigal,曹云.极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿 科杂志,2007;2(5):32132618早产儿脑损伤的早期发現和功能干预美国美国加拿大加拿大德国德国荷兰荷兰*感觉神经损害(%)全部損害22272511
9、 腦瘫1913168智商(%)7015252726 8423232830 8562524544特殊教肓(%)62513951留級(%)19222934学习困難(%)特教或 学困难62576851 特教和 困難1614017表3.美国、加拿大、德国和荷兰ELBW婴幼儿期、学龄期预后研究*包括脑瘫、精神发肓迟緩、失明和耳聋19早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言国內外研究:早产儿IQ随胎龄降低而逐渐减低图8.不同胎龄早产儿对儿童 IQ的影响余章斌,等.系統评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预作用.中国循证儿科杂志,2012;7(2):113119资料来自;挪威,以色列,英國,瑞典,加拿
10、大,澳卅,美国,西班牙及中国等20早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言早产儿成年期预后:加拿大研究:与正常对照比较 27%感觉神經损害 慢性健康问題多(神经后遣症和呼吸系統疾病等)功能受限高(视听受限、苯拙和学习困難)澳洲麦尔本研究:有些损伤维持到成年,VLBW儿高中毕业率低Saigal,曹云.极低和超低出生体重早产儿远期预后.中国循证儿 科杂志,2007;2(5):321326Orton J,et al.Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants
11、after discharge A systematic review.Developmental Medicine&Child Neurology.2009;51:85185921早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言Vermont Oxford Network(VON)报导:346个NICU,4172例,平均孕周23.32.1,出生 401500g,追踪结果:存活17%存活者发生 ROP 87%纠正胎龄36W诊为CLD(慢性肺疾病)76%3岁时绝大部分有严重神经系統后遺症 因此早产儿近、远期预后使人十分担憂黑明燕,赵玲玲.生存极限超低出生体重儿的救治及相關伦理学问題.中国新生儿科杂
12、志,2008;23(4):251254VON:在美国的联合新生儿数据庫:包括美国、欧洲、爱尓兰、新加坡及香港大学瑪麗医院等的资料22早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言 首次由WHO领头的全球性联合报导:资料来自44个组识,184个国家 每年全世界1500万早产儿出生,10个婴儿有1个早产 儿 早产出生率最高为非洲,其中11个国家早产出生率 超过15%5岁儿童,全球早产死亡是第二位,第一位是肺炎 WHO呼吁關注预防早产 BBC NEWS,HEALTH 2 May 2012 23早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言小结小结 早产儿生存率明显提高,存活最小270g 近2030年
13、VLBW和ELBW在婴幼儿期和学龄期神经发 育损伤无明显改善 与正常足月儿比较:早产儿出生体重越低,IQ越低,脑损伤越重 儿童期行為问题较正常儿多 成年期慢性病及功能受限多 全球早产发生率10%,非洲部分国家達15%,5y 儿 童死亡率早产是第二位 24早产儿脑损伤的早期发現和功能干预一一.前言前言因此,要提高存活早产儿的生存质量首先 应积极预防早产发生 对存活ELBWVLBW ,在正确处理多种严重的并发症、严 格执行精细科学的医护措施的同时,注意早期 发现脑损伤,予以早期干预,减少神經发育障碍 25早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现 行為、神經学评估 影像学(头B超,CT
14、MRI)神經生理学等检查 本文重点讲述早产、足月新生儿行為、神經学评估26早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现行為、神經学评估:(一).Brazelton 新生儿行為估价评分(Neonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS)(二).早产儿行為评估:(the assessment of preterm infants behavior,APIB)(三).AmielTison 1岁以內神經运动检查 (四).AmielTison最新版新生儿神經学评估 (五).新生儿行為神經测定 (Neonatal Behavioral Neurological
15、Assessment,NBNA)(六).全身运动(general movements,GMs)质量评估 27早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(一).Brazelton新生儿行為估价评分(Neonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS)可早期发现新生儿轻微的脑损伤 检查內容:27项行为,20个神經反射 內容较全面,检查时间長,每个上午检查12 个新生儿,分析方法比较复杂,需学1个月才 能掌握,不易推廣 Brazelton TB.Neonatal behavioral assessment scale.Clin Dev Med 1973;5
16、0:166Brazelton TB,Nugent JK.Neonatal behavioral assessment scale,3rd ed.Clin Dev Med 1995;137:115028早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(二).早产儿行為评估:(The assessment of preterm infants behavior,APIB)-是Brazelton NBAS的发展 -评价早产儿和低体重儿,从出生生后 1月 -评估:自主性、运動、状态、注意力、自 我調節及全身运动等 -检测复杂,结果分折较難,但在NICU中对 早产儿脑损伤的早期发现及早期干预、保
17、护和促进早产儿神經发育有重要意义 Als H,Butler S,Kosta S,et al.The assessment of preterm infants behavior (APIB):Furthering the understanding and full term infants J.Ment Retard Dev Disabil Res Rev,2005,11(1):9410229早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(三).AmielTison 1岁以內神經运动检查:-60年代早期,法国AmielTison开始观察SaintAnne Dargassies评估28
18、40W的新生儿,之后他的目标是想设计一个簡單化的新生儿神經评估法 -1976年,AmielTison 报导1岁以內神經检查法AmielTison C,Crenier A.Neurological assessment during the first year of life.New York:Oxford University Press,1986鲍秀兰,等.新生儿行为和03岁教育.北京:中國少年儿童出版社,199530早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(三).AmielTison 1岁以內神經运动检查:-是早期筛查脑损伤方法之一-可早期发现脑瘫-适用于新生儿早产儿纠正到
19、40W时-从1月起每月检查一次-用表格式记录异常表现,有对照正常的 范围,即时作出正常与不正常的评估.-共52項.检查时間约30分钟-实用,易掌握,易推廣 AmielTison C,Crenier A.Neurological assessment during the first year of life.New York:Oxford University Press,1986鲍秀兰,等.新生儿行为和03岁教育.北京:中國少年儿童出版社,199531早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(四).AmielTison最新版新生儿神經学评估:1.特点:(1).用于足月儿在生后1
20、周內及早产儿纠正胎龄到 40W时(2).操作方法簡化,选最有意义的項目,消除一些多余的 項目,使检查更优化、实用(3).采用簡单的0、1,2评分系统進行分级 0:在正常范围內 1:正常与不正常之间 2:肯定不正常 X:不肯定 (4).检查约5分钟 (5).最后采用临床,神经学检查及影像学等综合评估,准 確性高(6).对临床新生兒科医生床边评估很有意义 AmielTison C.Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age.Pediatr Neuro
21、l,2002,27(3):19621232早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(四).AmielTison最新版新生儿神經学评估:2.评估内容:(1).妊娠史:包括父母社会經济,生長参 数(头围、身高)(2).出生史 (3).头特征:头围、前囟、鱗状缝及其他 骨缝(图11)AmielTison C.Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age.Pediatr Neurol,2002,27(3):19621233早产儿脑损伤的早期发
22、現和功能干预二二.早期发现早期发现(四).AmielTison最新版新生儿神經学评估:2.评估内容:(3).头特征:颅缝(图9)AmielTison C.Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age.Pediatr Neurol,2002,27(3):196212鲍秀兰,等.新生儿行為和03岁教育.北京:中国少年儿童出版社,199534早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(四).AmielTison最新版新生儿神經学评估:2.评估
23、表内容:(4).警觉 (5).行为 (6).自然运动 (7).被動及主動肌張力 (8).原始反射 (9).产前损伤体征:皮质拇指(大脑损伤致拇指內收于拳中),高腭弓及重叠骨 缝等 (10).评估时适应性 (11).喂哺自主性 (12).在评估时的医学状态:心,呼吸,消化及视网膜病等问題 (13).检查时不利情况:刚喂食完,太飢餓及环境喧鬧等 (14).影像:头B超,CTMRI (15).电生理学:EEG及BAER(Brainstem Auditory Evoked Response)(16).眼检查等AmielTison C.Update of the AmielTison Neurologi
24、c Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age.Pediatr Neurol,2002,27(3):19621235早产儿脑损伤的早期发現和功能干预二二.早期发现早期发现(四).AmielTison最新版新生儿神經学评估:3.注意点:(1).在安静觉醒时检查(吃奶后入睡1.52h 后)(2).避免不利情况干預 (3).在第一次评估不正常,需在第一周内 重复评估,以最佳的表现为准AmielTison C.Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Ter
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