手术常用器械的识别及用途-课件.pptx

1、手术常用器械的识别及用途 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能,才能正确、灵活地使用,才能达到手术的基本要求。对手术室护士要求第一PPT 切割器械牵开器抓取器械持针器其他吸引器常用手术器械分类一、切割器械 1、手术刀 2、手术剪一、切割器械 1、手术刀:由刀片(Knife blade)和刀柄(Knife handle)两部分组成,用时将刀片安装在刀柄上。刀片是一次性的,刀柄不是。一、切割器械(1)刀柄型号:刀柄依照长短及大小分型,其末端刻有号码。一、切割器械 一把刀柄能够安装几种不同型号的刀片,常用为3、4、7号刀柄。一、切割器械(2)刀片型号:刀片依照大小及形状分型,其刀片末端刻有号码

2、。刀片有15号小圆、10号中圆、20-23号大圆、11号尖刀、12号镰状刀片。一、切割器械(3)手术刀用途:手术刀一般用于切开和剥离组织,可依照不同的手术要求,选用不同的刀。刀片型号惯称安装刀片用途一、切割器械(4)手术刀的安装与拆卸:刀片应用持针器夹持进行安装与拆卸,禁止用手,幸免割伤手指。一、切割器械(5)其他刀类:有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀、电刀等。正确执刀方法有以下四种:之一 1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。正确执刀方法之二:2)执笔式:动作的主要力在指部,可用于解剖血管、神经、腹膜切开和

3、短小切口等。如图 正确执刀方法之三:3)抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四:4)反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,空腔脏器的切开,以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式:(1)执筷式,且手的位置太高 (2)执刀太低 刀的传递刀锋不要向着自己或别人,以免受伤一、切割器械2、手术剪:依照其结构特点有尖、钝,直、弯,长、短各型。依照其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。一、切割器械(1)手术剪分类:一、切割器械

4、(1)手术剪分类:一、切割器械(2)手术剪用途:组织剪多为弯剪,锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。线剪多为直剪,用来剪断缝线、敷料、引流物等。拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄,线剪的刃较钝厚。决不能图方便、贪快,以组织剪代替线剪,以致损坏刀刃,造成浪费。一、切割器械(3)正确把持法:拇指和第四指(无名指)分别插入剪刀柄的两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用,有利操作。手术剪传递与使用一、切割器械(4)其他剪类:二、夹持及钳制器械 1、血管钳:英文名称为(Hemostat or Clamp,straight,(

5、Hemostat or Clamp,straight,curved)curved),主要用于钳夹血管或出血点,亦称止血钳。由于钳的前端平滑,易插入筋膜内,不易刺破静脉,也供钝性分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针,或代镊使用,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分。血管钳止血 (1)应尽量少钳夹血管周围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确二、夹持及钳制器械 (1)直止血钳:蚊式直钳(1212、5cm)5cm)普通直钳(14cm)(14cm)大直钳(16cm)(16cm)二、夹持及钳制器械 (1)直止血钳:用于手术部位的浅部止血和组织分离、提拉切口处的部分

6、。二、抓取器械 (2)弯止血钳:弯钳型号惯称二、夹持及钳制器械二、抓取器械(2)弯止血钳用途:弯止血钳用于手术深部组织或内脏的止血。蚊式止血钳较细小,适于分离小血管及神经周围的结缔组织,用于小血管的止血,不适宜夹持大块或较硬的组织。血管钳使用基本同手术剪,但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口,中指和无名指挡住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。二、夹持及钳制器械 止血钳的使用止血钳的传递 二、夹持及钳制器械(3)直角钳:用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁,如胃左动脉、胆囊管等。二、夹持及钳制器械(4)有齿血管钳(可可钳):):用于夹持较厚及易滑脱的组织,一般不用于止血。常用于骨科

7、夹持,胃肠切除。二、夹持及钳制器械(5)艾力斯钳:又名鼠齿钳、阿力士,对组织的压榨较血管钳轻。可用于夹持较坚韧的组织,一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜,固定纱布垫。不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。二、夹持及钳制器械(6)环钳:环钳柄长,两顶端各有一卵圆形环,故又名卵圆钳。其前端分直、弯,内面上有、无横纹,其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者能够夹持纱布,因而名为海绵钳。有齿者用于夹持敷料、布单、引流管等物品。二、夹持及钳制器械(7)巾钳:用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。二、夹持及钳制器械(8 8)肺叶钳:二、夹持及钳制器械(9)肠钳:用于夹持肠管,两臂薄而长,弹

8、性好,对组织损伤小。使用时可外套乳胶管,能够进一步减少对肠壁的损伤。注意:用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜,且只能上一个齿！二、夹持及钳制器械(10)胃钳:胃钳(小胃钳,Payrs clamp,大胃钳,Stomach clamp):用于钳夹胃以利于胃肠吻合,轴为多关节,力量大,压榨力强,齿槽为直纹且较深,组织不易滑脱。二、夹持及钳制器械(11)取石钳:二、夹持及钳制器械(12)肾蒂钳、脾蒂钳:二、夹持及钳制器械(13)无损伤血管钳、血管阻断钳:二、夹持及钳制器械(14)阑尾钳:二、夹持及钳制器械2、手术镊:手术镊(Forceps)用于夹持和提起组织,以利于解剖及缝合,也可夹持缝针及敷料等

9、。有不同的长度,分有齿镊和无齿镊二种:二、夹持及钳制器械(1)有齿(钩)镊(Teeth Forceps):又叫组织镊,镊的尖端有钩齿,主要夹持皮肤、筋膜、肌腱等坚韧组织。齿又分为粗齿与细齿,粗齿镊用于夹持较硬的组织,损伤性较大,细齿镊用于精细手术,如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固,但对组织有一定的损伤。二、夹持及钳制器械(2)无齿(钩)镊(SmoothForceps):又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经手术。二、夹持及钳制器械(3)眼科镊子或精细镊子:用于夹捏细软组织。二、夹持

10、及钳制器械(4)其他镊子:持 镊 法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指,执二镊脚中、上部。三、持针器1、持针器(持针钳):虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜,多数情况下夹持的针尖应向左,特别情况可向右,缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内。常用执持针钳方法:掌握法:也叫一把抓或满掌握,即用手掌握拿持针钳。优点:此法缝合稳健容易改变缝合针的方向,缝合顺利,操作方便。常用执持针钳方法:指套法,为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内,以手指活动力量来控制持针钳的开闭,并控

11、制其张开与合扰时的动作范围。常用执持针钳方法:掌指法:拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部做支撑引导,余三指压钳环固定于掌中。拇指能够上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢。错 误 执 钳 法 缺点:用中指套入钳环内的执钳法,因距支点远而稳定性差 持针钳的传递三、持针器2、持针器分类:可分为粗头持针器、尖头持针器、镶片弯持针器、显微持针器。四、牵开器 1、甲状腺拉钩(Thyroid retractor):为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。四、牵开器 2、皮肤拉钩:为耙状牵开器,又名爪形拉钩。用于浅部手术的皮肤拉开,常用于骨科、脑外。四、牵开器 3、

12、腹腔直角拉钩(Abdominal retractor):为较宽大的平滑钩状,用于腹腔手术。四、牵开器 4、S拉钩(Deep retractor):是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。四、牵开器 5、自动拉钩(Self-retaining retractor):为自行固定牵开器,腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩用于腹部大切口,利于手术野的暴露。四、牵开器 6、压肠板 五、缝针缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分组成,即针尖,针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针:

13、依照弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织及软组织。三角针:前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。铲头针:临床较少用。五、缝针在使用弯针缝合时,应顺弯针弧度从组织拔出,否则易折断 。五、缝针 国产缝针的型号:3/8圆周5x14、6x17、9x28;1/2圆周12x20、9x24;眼科缝针3x8、3x10、4x6、4x8、4x10、数字越大、针越大。缝线 外科手术缝合线简称缝线,用于各种组织缝扎止血、组织对合、牵引、残腔闭缩及管道固定等。缝线有不同染色,丝线以黑线为主、吸收线以冷色为主。理想缝线应具备:打结牢、不易滑脱;直径小、拉力大;组织反应

14、最轻微;能被组织吸收;价廉等特点。缝线的分类依照缝线的组织特性,分为:可吸收缝线:植入组织后,通过酶解或水解过程吸收。如:肠线、合成可吸收缝线(带圆针、带角针等)不可吸收缝线:棉、丝、涤纶线、尼龙线、钢丝等。缝线的分类 按组织结构,可分为:单纤维缝线:一般来说,单股缝线为单一物理结构,有均匀一致的外表面和横截面。多纤维缝线:由小的单纤维编织或缠绕而成。按植入组织后的分解、吸收时间的不同,可分为:快吸收缝线慢吸收缝线缝线的分类 按缝针是否锻膜,分为:不带针缝线:通常为普通黑色丝线,有1、0、2/0、3/0、4/0、5/0。带针缝线:进口缝线、无损伤缝线均为带针缝线。缝线有不同型号,针有圆针、角针

15、等。各种缝合线 新技术医用粘合剂:可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂,前者有环氧树脂、丙烯酸树脂,聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等,后者有明胶;贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等,主要用于皮肤切口,植皮和消化道漏口的粘合。皮肤钉合器:用金属钉直截了当钉合皮肤。外科拉链:主要用于皮肤的关闭,最大优点是切口内无异物。外科拉链吻合器六、吸引器头 用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会。吸引器由吸引器头、橡皮管组成。分单管吸引头(用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等)和套管吸引头(主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可幸免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头)。

16、有不同长度及口径,有弯、直两型。现多使用一次性吸引头。吸引器七、其他 剥离子:主要用于骨膜剥离。可分为脑膜剥离子、骨膜剥离子、神经剥离子。有大小、长短之分。七、其他 骨锉:用于锉平骨断端,使之变钝,幸免刺破组织,导致出血。七、其他 咬骨钳:用于咬除、修整骨组织。分单关节、双关节。按前端形状分为:尖嘴、鹰嘴、圆头、方头。七、其他 持骨器:用于固定骨断端、协助内固定。七、其他 椎板咬骨钳:也称枪式咬骨钳,用于咬除椎体组织、椎管周围韧带,前端分为90、110、130。七、其他 髓核摘除钳:用于摘除椎间盘或软组织肿瘤。电 刀 电刀在手术中可达到以下几种功能:(:(1 1)干燥:低功率凝结不需要电光;(

17、;(2 2)切割:释放电光,对组织有切割效果;(;(3 3)凝固:电光对组织可不能割伤,可用于止血和烧焦组织;(;(4 4)混切:同时起切割及止血作用。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要特别多的结扎,切割和止血一气呵成,切口内不留异物,术野干净清楚,操作迅速,特别是长电极有利于深部(如盆腔)的操作。然高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用,往往造成切口周围组织小血管的损伤,特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大,结果手术切口特别容易液化,造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀,由于发生器的放电火花,能够造成爆炸事件,致使人员伤亡;高频电刀极板应与患者紧密接触,若接触不良能够造成患者烧灼伤;在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境,术中应注意用吸引器将烟吸净。电 刀总结 正确识别 灵活使用 做好传递,顺利配合手术感谢您的聆听！感谢您的聆听！