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类型手术室护士职责详解课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3895877
  • 上传时间:2022-10-23
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    关 键  词:
    手术室 护士 职责 详解 课件
    资源描述:

    1、手术室护士职责详解手术室护士职责详解前 言 手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱,还可能引发并发症、后遗症等不良后果。围手术期是指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施,包括病人的体质与精神准备、手术方案选择、特殊情况处理、术中监护以及术后并发症的防治等。归结起来,就是术前准备、术中保障、术后处理三大部分 合格的手术室护士,不但要有熟练的护理操作技能,更要有系统的围手术期处理知识。特别要配合麻醉医生做好“术中保障”,重视和主动参与围手术期处理,

    2、保证手术病人安全,提高治疗效果。否则,很可能出现手术成功而治疗失败的结局2021/4/272麻醉的概念临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失,或即使意识存在,但对疼痛无感知,从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行;在治疗完成之后,意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常整个麻醉过程分三个阶段:麻醉诱导:给予麻醉药物以后,病人由清醒状态进入到意识消失,或虽意识存在但对疼痛无感知的状态麻醉维持:适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓,或虽有知晓、意识存在,但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态麻醉苏醒:病人从麻醉状态恢复到意识存在,机体各部位痛觉恢复正常,各种反射也恢复正常2021/4/

    3、273手术室护士如何配合好麻醉医生2021/4/2741.调整手术室的温度和湿度 2021/4/275麻醉状态下,病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高,湿度大,影响病人散热,可致高热;室温过低,湿度小,机体散热快。特别是麻醉时间长,手术创面大,大量输入库存血等,可使病人体温降至36以下,出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人,尤其是小儿、老年人,会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制,术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温度保持2225,相对湿度以40%50%为宜2021/4/2762.根据手术需要安置体位 2021

    4、/4/277 手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行,如:硬膜外麻醉,硬-腰联合麻醉,臂丛神经阻滞,颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪,说明保持一定体位的意义,取得其合作。除局部浸润麻醉以外,其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员(未洗手前),应予配合。一般讲,手术均须有静脉通路,以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好 麻醉体位2021/4/278手术体位麻醉诱导后,根据手术要求,应将病人安置在手术需要的体位,以便于显露手术野,利于手术操作。在没有麻醉的状况下,由于机体自身调节,能够适应体位改变引起的生理变化

    5、。而麻醉病人,则因知觉全部或部分暂时丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,已暂时失去自身调节能力。体位变化便会导致呼吸和循环等生理功能一定程度紊乱。所以,手术室护士应协助麻醉医生共同安置好体位,在病人舒适,利于手术野充分暴露的同时,又可保证气道通畅,循环稳定,并防止着床部位组织(神经、骨突出部位皮肤)受压损伤,对消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外,固定体位所用的各种垫和带,不要影响手术操作手术体位2021/4/279手术体位 不同部位手术所取的体位不同,常用的有以下几种:(1)仰卧位:凡从人体前面径路施行的手术,一般采取水平仰卧位,上下肢适当固定。为使手术部位暴露良好,有时还要从背侧垫高局部。例如:

    6、颈后和肩后加垫,使头后仰;肝胆和脾手术,垫高腰背或升高手术台桥架,使季助部前凸(2)侧卧位:从人体侧方施行手术,如肺叶切除术、肾切除术等,采取侧卧位。有的是采取半侧卧位,躯干背面与手术台面呈45或120左右。为保持侧卧位稳定,应适当固定躯干;同时安置固定上、下肢,尤其要注意避免臂丛、桡神经或腓总神经受压(3)截石位:此体位是在仰卧位基础上,用腿架使膝关节和髋关节屈曲,两下肢分开,充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀胱结石摘取术,故称截石位(4)俯卧位:主要用于背部径路的手术。病人俯卧、头面转向一侧,上肢屈肘垫于颌下,腹部适当加垫,注意保持呼吸通畅 2021/

    7、4/27103.全身麻醉的配合2021/4/2711全身麻醉(吸入、静脉、静吸复合)麻醉诱导、维持及苏醒三阶段,均应密切配合,协助麻醉医师静脉给药。必须了解常用麻醉药性质、作用和用法,注意事项诱导期:将病人适当固定于手术台上,防止因诱导兴奋而自手术台跌下,擦伤皮肤及发生骨折苏醒期:配合麻醉医生随时调整好体位,以利于吸痰和保持气道通畅,同时注意病人保暖和防止躁动维持期:应坚守岗位,严密观察病人生命体征变化,按麻醉医师医嘱给药,所有药物均应严格核对2021/4/2712基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功能不健全,易产生呼吸抑制,所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况,随时做好气管插管准备。成年人

    8、氯胺酮麻醉、强化麻醉中镇静药剂量过大等,有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。因此,麻醉前固定好病人,以免病人躁动影响手术基础麻醉和强化麻醉2021/4/27134.输液输血的配合 2021/4/2714麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。因此,手术前、手术中、手术后合理输液也是保证病人安全的关键之一。术前脱水、高热,需在术前补液。手术麻醉中,病人由于术前禁食、禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张,血容量相对不足,加之术中创面渗血渗液和蒸发,体液丢失增加,会导致血压下降,故手术室护士应保持静脉输液通道通畅,在麻醉医生指导下输液。对于小儿或老年人及心功能不全者,一定要严格掌握液体输入量

    9、手术中血液丢失是很平常的。手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输液输血量,以维持循环系统稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库血时,应经过加温后输入,以保持体内温度的恒定;并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒(抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等)发生2021/4/2715在输血输液过程中,应保证静脉通道,严密观察有无输血反应。遇有输血反应,应立即停止输血,在麻醉医生指导下进行以下相应处理,同时再次进行查对工作:非溶血发热反应,立即减慢输血速度,严重者停止输血,并适当应用退热药如阿斯匹

    10、林等。对有过敏史的病人,输血前半小时肌注异丙嗪(1mg/kg),并尽量选用洗涤红细胞;对已发生过敏反应者应停止输血,保持静脉输液通畅,皮下注射0.1%肾上腺素0.11ml,氢化可的松100200mg加于5%葡萄糖液静滴,未气管插管的病人必要时气管切开,以防窒息。溶血反应时,抗休克(输血浆、低右或同型新鲜全血,改善肾血流);保护肾功能:血压稳定时静脉输注20%甘露醇(0.51g/kg)或呋塞米(速尿)4060mg,必要时每4小时重复一次,直到红蛋白尿基本消失为止;维持水电解质与酸碱平衡;防治DIC;少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理2021/4/27165.积极参与抢救工作 2021/4/2717手

    11、术室护士必须熟练掌握各种抢救技术,善于观察识别不同病情,及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如:心脏骤停复苏操作,包囊虫手术致过敏性休克抢救,全脊髓麻醉急救等。手术室护士工作应该紧张有序,掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法,以便在抢救中及时、准确地用药。同时,还应熟悉各种常用监护仪及除颤器使用方法,以便在紧急情况下能与麻醉医生默契,避免延误抢救时机 2021/4/2718巡回护士职责2021/4/2719在医院做手术时,以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人,术中机械性操作,术后将病人送回病房。缺乏与病人的交流。手术室对病人来说是一个特殊陌生的环境,病人因恐惧而缺乏安全感,而产生恐慌、焦

    12、虑情绪。手术作为一种应激源,容易引起病人生理、心理应激反应;反应过强会引起生命体征变化,影响麻醉和手术顺利进行、以及术后康复 2021/4/2720鉴于上述原因,巡回护士就要做好全方位护理服务,最大程度上消除病人恐慌焦虑的情绪。树立牢固的“天使”形象,使病人感受到家和亲人般的感觉;自己必须爱岗敬业,钻研业务,提高自身素质;要了解病人的生理、心理需求,帮助他们消除顾虑,以最佳状态配合手术 2021/4/27211.术前一日访视病人,阅读病历,了解病人全身情况,各种检查结果,化验、血型、心电、B超、X线等 了解病人病史及心理状况,进行准确的评估,做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问,讲解

    13、手术的必要性和安全性,介绍患同种疾病的手术效果,消除恐惧心理,使病人有心理准备,树立康复信心 指导病人配合,向病人说明术前准备的必要性,程序及内容,嘱病人配合好术前准备工作如:清洗肠道、插胃管、尿管。更换干净衣服,保证睡眠,避免着凉。嘱术前12h禁食,46h禁水,戒烟酒。选择静脉,以备次日建立可靠的静脉通道2021/4/27222.手术当天接病人时,协助病人排空膀胱;取下假牙、首饰、装饰品,交给病房护士或其家属。扶助病人躺在平车上,观察病人,注意避免胃管、导尿管等插管脱落2021/4/2723 3.病人进入手术室后,查对病人姓名、病床号、住院号、血型以及手术部位等,并做好术前准备工作:参与查对

    14、术中器械,准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀,并注意调节室内温度 在配合麻醉医生操作的同时,向病人说明每项步骤注意事项,使病人有思想准备。麻醉操作完毕,摆体位时动作轻柔、缓慢。清醒病人束约束带时询问其感觉如何。协助麻醉医生观察麻醉平面。避免不必要的暴露 病人进入麻醉状态,保护性反射消失,巡回护士不得离开手术室,密切观察病人生命体征,末梢循环血运情况,随时保证麻醉医生吸痰,保持气道通畅方便。保持静脉输液通畅。注意尿量、颜色、排出速度。清醒病人术中出现呕吐、疼痛,及时协助处理,耐心解释 手术结束时麻醉尚未清醒,巡回护士不要急于做清理工作,守护病人身旁,注意观察神志变化,特别是病人出现躁动时。病人离开

    15、手术室,巡回护士应和麻醉医生一起将病人送回病房,途中避免着凉,保持呼吸道通畅,切勿堵住病人的口、鼻,注意保持输液、尿管、引流管通畅。向病房护士交代术中情况和注意事项,同时向病人家属介绍术中安全、病人舒适、配合情况 2021/4/27244.术后第一天下午探视,告诉病人手术非常成功、配合良好,麻醉情况。询问有什么不适;尽可能解释术后头痛、头晕等合并症的原因。鼓励病人康复的信心。手术后第7天后了解病人切口愈合、精神状况、身体康复等情况。征求病人意见和建议,以利于提高服务质量 2021/4/2725 具体操作从三方面入手:手术前探望、沟通、关怀;手术中密切配合、精益求精、无微不至的照顾;手术后随访、

    16、亲人般的关爱 实施手术室的整体护理形式,能够使病人感到住院手术并不可怕,能够体会到家的温馨与亲人般的关爱,使医患关系融洽。能够使手术顺利进行,加快患者的康复进程,改善医院的服务质量,提高满意度,使病人受到优质服务。体现以人为本的现代护理理念 小结2021/4/2726颅脑外伤的手术配合2021/4/2727(1)物品准备 手术室接到通知后,要迅速安排好有关人员,做好准备工作。巡回护士先接好输液瓶,备好翻身架,双极电凝器,检查吸引装置,打开煮锅等。麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、气管插管用具、深静脉穿刺和气管切开器械等(2)药品准备 备好抢救药品,如肾上腺素、多巴胺、利多卡因、甘露醇、碳酸氢钠、

    17、地塞米松、利尿药等(3)备血 常规术前备血 1 术前准备2021/4/2728(1)颅脑外伤 一般行气管内全身麻醉。故应快速建立静脉通路,如穿刺困难,行深静脉穿刺或静脉切开(2)选择合适体位:利于手术;不影响呼吸;安全制动(3)合理用药:先输入平衡盐液,如有休克应尽快输血。根据情况应用利尿药,观察尿量,观察有无急性肾功能衰竭。如系高血压患者应控制好血压,以利术中止血,必要时应用止血药物如立止血等。(4)密切观察病情及输液是否通畅(5)巡回与洗手护士共同清点好台上所需物品,避免异物遗在颅内。洗手护士应准确迅速地配合手术,确保手术进展顺利。手术医生所取下的病理、骨片、血块等标本,洗手、巡回护士要交接保存好2 手术配合2021/4/2729颅脑外损伤患者大多伤势重、病情危急,但如果抢救得当,多数预后良好。参加人员要有很强的急救意识。要合理分工,实施有效的抢救措施。麻醉医生合理用药,及时纠正术中出现和可能出现的问题,护士应有扎实的理论实践基础。术中保持呼吸道通畅,生命体征稳定,有效吸氧、保持SpO295%。不断学习新业务、掌握新技术,提高抢救水平 3 体会2021/4/2730谢谢观赏!2020/11/532

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