急性致命性创伤抢救流程-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 致命性 创伤 抢救 流程 课件
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1、急性致命性创伤抢救流程 ppt课件多发伤至少应包括以下三个内容 v两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤;v各部位伤中至少有一处较严重即使单独存在也可威胁伤员的生命;v各个部位伤中均为机械因素造成多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别 v复合伤:指由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位,多脏器。v多部位伤:指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,如由投射物所致的小肠多处穿孔。v 多处伤:指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤,如投射物造成的肠穿孔和实质脏器的破裂。v平战时多发伤均常见,发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压
2、伤所致,其发生率在交通事故中为65%,高处坠落伤更高,如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。多发伤伤情评估v目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损伤严重度记分(injury severity score,ISS)。ISS方法中的解剖部位分为:头;面部(五官和面骨);颈部;胸部(包括膈肌和肋骨架);腹部;脊柱;上肢;下肢;体表。v各部位伤中至少有一处较严重,即使单独存在也可威胁伤员的生命时才符合多发伤标准,也就是较严重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤,ISS方法评分至少在16以上才算严重伤。多发伤的临床特征一、生理紊乱严重,早期死亡率高二、伤势重,休克发生率高三、严重的低氧血症 四、早
3、期诊断困难,容易误漏诊v因多发伤有三个特点:一是损伤部位多;二是伤情复杂;三是伤势重。造成诊断困难,误漏诊率在 12%15%左右,容易误漏诊的原因有以下几个方面1.伤员伴意识障碍,病史收集困难;2.深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视,仅注意到局部创伤,而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并症重视不够。;3.腹部空腔脏器伤易误漏诊;4.各专科会诊时只顾本科的局限性方面,缺少整体观念(只见树木、不见森林);5.缺乏火器伤创伤弹道学知识,对远离伤道和远隔部位(远达效应)的损伤易误漏诊。6.未行必要的辅助检查;五、处理予盾多六、严重多发伤的处理上困难七、并发症多,感染发生率高 早期多死于顽固性休克、A
4、RDS、MOF 等。另一重要问题是感染发生率高,感染发生率一般在10%22%左右,创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占78%以上。多发伤的正确检诊创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序:1.C(Cardiac)心脏 评价循环状况,有无休克及组织低灌注。2.R(Respiration)呼吸 有无呼吸困难;气管有无偏移;胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛;3.A(Abdomen)腹部4.S(Spine)脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛;运动有无障碍;四肢感觉、运动有无异常。5.H(Head)头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷;十二对颅神经检查有无异常;肢体肌力、肌张力是
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