急性胸痛的诊断和鉴别诊断培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 胸痛 诊断 鉴别 培训 课件
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1、急性胸痛的诊断和鉴别急性胸痛的诊断和鉴别诊断诊断急性胸痛的定急性胸痛的定义义 原发于胸部或放射至胸部的急性疼痛 是急诊内科最常见的症状之一 门诊1%-2%主诉为胸痛急诊内科5%-20%主诉为胸痛三级医院20%-30%主诉为胸痛逐年增加的趋势逐年增加的趋势2急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断胸痛的胸痛的临临床特点床特点临床表现差异大临床表现差异大病因多样复杂(心源性、非心源性)病因多样复杂(心源性、非心源性)危险性差异大(致命性、非致命性)危险性差异大(致命性、非致命性)时间依赖性强时间依赖性强3急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性冠脉综合征急性冠脉综合征主动脉夹层
2、主动脉夹层心脏压塞心脏压塞心脏挤压伤心脏挤压伤急性肺栓塞急性肺栓塞张力性气胸张力性气胸稳定型心绞痛稳定型心绞痛急性心包炎急性心包炎心肌炎心肌炎-呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸壁疾病胸壁疾病消化系统疾病消化系统疾病 纵膈疾病纵膈疾病 精神神经源性精神神经源性致命性致命性致命性致命性致命性致命性急性胸痛的病因和分类4急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断病因病因家庭医生家庭医生(%)急救调度急救调度中心(中心(%)救护车救护车(%)急诊室急诊室(%)心源性心源性20606945肌肉与骨骼肌肉与骨骼436514肺源性肺源性4445胃肠道疾病胃肠道疾病5636精神疾患精神疾患11558其他其他1
3、6191826急性胸痛流行病学急性胸痛流行病学急性胸痛流行病学急性胸痛流行病学调查资调查资料料5急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别鉴别思路思路详问详问病史病史体格体格检查检查辅助辅助检查检查相互结合相互结合 快速诊断快速诊断6急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别鉴别思路思路病史病史现病史:现病史:疼痛的特点:部位、性质、程度、持续时间、诱因、加重疼痛的特点:部位、性质、程度、持续时间、诱因、加重或缓解因素、伴随症状的体征、与呼吸的关系或缓解因素、伴随症状的体征、与呼吸的关系既往史既往史青壮年青壮年
4、-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病4040岁以上的患者岁以上的患者-心绞痛、心肌梗死与肺癌心绞痛、心肌梗死与肺癌 其他病史其他病史7急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别鉴别思路思路体格检查体格检查 全面体检全面体检 心肺为重心肺为重生命体征:血压、心率、呼吸、脉氧饱和度生命体征:血压、心率、呼吸、脉氧饱和度心肺体检:呼吸异常、异常呼吸音、心脏杂音、心律、心心肺体检:呼吸异常、异常呼吸音、心脏杂音、心律、心音强度音强度血管:颈静脉怒张、脉搏血管:颈静脉怒张、脉搏神经系统:运动异常神经系统:运动异常8急
5、性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别鉴别思路思路重要的症状和体征重要的症状和体征胸部压榨感伴呼吸困难:胸部压榨感伴呼吸困难:ACSACS、PE PE 胸痛向单双肩部放射、低血压、舒张期奔马律或胸痛向单双肩部放射、低血压、舒张期奔马律或大汗:大汗:AMIAMI突发剧烈胸痛,性质多为刀割样、撕裂样持续性突发剧烈胸痛,性质多为刀割样、撕裂样持续性疼痛,脉搏或血压差异疼痛,脉搏或血压差异:急性主动脉夹层:急性主动脉夹层9急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别鉴别思路思路重要的症状和体征重要的症状和体征胸痛、呼吸
6、困难、晕厥、咯血和胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停:或心脏骤停:PE PE 突发尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难:气胸突发尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难:气胸呼吸困难伴发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎呼吸困难伴发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎上腹部不适、胸骨后烧灼感:胃溃疡、胃食道反流性疾病上腹部不适、胸骨后烧灼感:胃溃疡、胃食道反流性疾病 女性、糖尿病和老年患者胸痛症状可不典型女性、糖尿病和老年患者胸痛症状可不典型10急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别鉴别思路思路重要的辅助检查重要的辅助检查常规检查:心电图、血常规、凝血功能、心肌酶常规检查:心电图、血常规
7、、凝血功能、心肌酶学、胸片学、胸片 有目的检查:心肺超声(床旁)、有目的检查:心肺超声(床旁)、CT(CT(胸部、肺动胸部、肺动脉、主动脉、冠状动脉脉、主动脉、冠状动脉)、MRIMRI11急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断常常见见致命性急性胸痛致命性急性胸痛急性冠脉综合征(ACS)不稳定型心绞痛(UA)急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)肺栓塞(PE)急性主动脉夹层12急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性冠脉急性冠脉综综合征合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征无ST段抬高 ST段抬高Unstable angina(狭窄率(狭
8、窄率10%)ECGAcuteReperfusionHistoryPhysical ExamNSTEMI(狭窄率(狭窄率20-40%)STEMI(狭窄率(狭窄率90%)60%40%13急性胸痛的急性胸痛的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断急性冠脉综合征胸闷不适胸闷不适/胸痛胸痛非心源性因素非心源性因素急性冠脉综合征急性冠脉综合征早期心电图评估早期心电图评估ST段抬高段抬高ACS或或/新出现的新出现的LBBB非非ST段抬高段抬高ACS高危静息性胸痛生物标志+ECG-ST 高危持续自发性胸痛生物标志+ECG-ST 中危心绞痛生物标志+/-ECG-ST 低危心绞痛生物标志-无ST-T改变STEMINSTEM
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