急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路培训课件.ppt
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1、急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路内容提要u概论u急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准uAKI的诊断标准u急性肾损伤的诊断思路急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路2 概论:前 言u急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词,取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。u纠缠于命名是舍本求末,偏离正道之嫌?ARF不能准确反映对这一疾病的认识,才提出AKI这一概念。u自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病,现代医学对此的认识却只有400余年历史。u出发点:在致病因子作用下,有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常,但还未进入肾衰竭阶段,衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现
2、早期的病理生理变化;近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关,因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质,而且有的损伤并未达到衰竭地步。u拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。u与临床需要解决的问题相比,这种语言学的的细节似乎微不足道,Farley SJr指出,精确的命名是准确的定义的第一步。急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路3概论:急性肾损伤诊断思路的意义u急性肾损伤是内科常见急症,重症监护病房中约50%可合并此症;u医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查,化疗,放疗、介入治疗日益普及,肾脏负
3、担受损几率增加,导致急性肾损伤的发病率明显上升;u虽然近年来材料学和血液净化发展,出现许多新型血液净化方式,但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%;u因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路4内容提要u概论u急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准uAKI的诊断标准u急性肾损伤的诊断思路急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路5急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准uARF是一常见病,死亡率相当高,其定义和诊断标准据不完全统计有30余种;uAKI首次出现于1990年,不同文献也存在不同的定义和诊断标准;uARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时
4、间的状态,但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路6急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准u为什么ARF/AKI会出现这么多的定义,也是与疾病自身特点相关的;uARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病,使得定义和分期的标准很难确定。u由于肾脏代偿功能强大,很多肾脏功能已严重受损,血肌酐变化却很小;也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高,但肾脏实际受损并不严重,治疗后很快缓解。u尿量更不可靠,真正尿量进行性减少的典型患者并不多见,由于利尿剂的使用很难真实反映;相当一部份是非少尿型ARF,尿量不减少甚至增加。急性肾
5、损伤AKI的诊疗标准和思路7内容提要u概论u急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准uAKI的诊断标准u急性肾损伤的诊断思路急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路8急性透析质量倡议急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准标准AKI的RIFLE分期标准(2002)分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准危险(risk)Scr增至基线的150%或GFR下降 25%0.5ml/kg/h 时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线的200%或GFR下降50%0.5ml/kg/h 时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线的300%或GFR下降75%0.3ml/kg/h 时间超过24h或无
6、尿12h 肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESRD)Scr增至基线的150%或GFR下降 25%急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路9急性肾损伤网络工作组急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准 分期 血肌酐 尿量1期 Scr增加 26.4umol/L或增至基线的150%200%0.5ml/kg/h,时间超过6h 2期 Scr增至基线的200%300%(2-3倍)0.5ml/kg/h,时间超过12h 3期 Scr增至基线的300%以上(3倍)或绝对值354 0.3ml/kg/h,时间超过24h umol/L且急性增高44umol/L 或无尿12h
7、急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路102012年3月KDIGO诊断标准分期 血肌酐标准 尿量标准1 升高达基础值的1.5-1.9倍;或升高值26.5umol/L;0.5ml/kg/h,持续6-12h 2 升高达基础值的2.0-2.9倍;0.5ml/kg/h,持续 12h 3 升高达基础值的3.0倍;或升高值353.6umol/L;0.3ml/kg/h,持续时间 或开始肾脏替代治疗法;(或 18岁的病人,24h;或无尿12小时 eGFR下降至35ml/min/1.73m2)急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路11内容提要u概论u急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准uAKI的诊断标准u急性肾损伤的诊断思
8、路急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路12AKI的诊断 采用KDIGO的推荐的分期和标准 符合以下情况之一者诊断AKI:48小时内血肌酐增高26.5umol/L;Scr增高至基础值1.5倍 确认 或推测7天内发生;尿量0.5ml/kg/h,且时间持续6小时以上 指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路13AKI病因及易感、危险因素危险因素易感因素脓毒血症脱水或容量不足危重症疾病高龄循环衰竭女性烧伤黑种人创伤慢性肾脏病心脏手术(体外循环)慢性疾病(心肺肝)大型手术(非心脏科)糖尿病肾毒性药物肿瘤对比剂贫血有毒的植物或动物急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路14诊断线
9、索 AKI具有一定的临床表现,临床上出现什么情况考虑AKI?如果存在AKI的诱因,有以下征象应考虑AKI的可能:突发的少尿或无尿;原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿;原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒;突发全身水肿或水肿加重。急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路16AKI诊断的思维程序uAKI的概念;(AKI的诊断需要48h内检测2次血肌酐;依据尿量的变化诊断AKI必须排除尿路梗阻和其他引起尿量减少的可逆因素,而且充分补液治疗后的尿量变化)uAKI诊断的确立(满足上述AKI的定义,可诊断;但对那些不知道既往血清肌酐水平、初次就诊的血清机酐升高的,以及不伴有少尿的AKI,该AKI的诊断标准则不能诊
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