急性肺栓塞的诊疗全面版课件.ppt

1、下腔静脉滤器置入术用于有抗凝和溶栓治疗禁忌证或抗凝和溶栓失败的高危患者。何种情况下会升高？只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，就会升高。(1)症状减轻,特别是呼吸困难好转深静脉血栓的临床症状和体征心包摩擦音和胸膜摩擦音,或有胸腔积液、肺动脉高压和右心衰竭体征。约50%的患者表现为V1V4的ST-T 改变,其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等,经典的SIQ III TIII 仅在10%的急性PE 中出现。对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分（PTP）。因此,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)

2、对诊断肺栓塞有重要意义。（1）静脉溶栓疗法主要是抗凝和溶栓,只有少数急危而又不适合药物治疗的患者,可采用介入或手术治疗。三、对血浆D-二聚体的再认识必要时也可考虑肺动脉血栓内膜切除术和静脉滤器置入。PE 多在发病后12 36小时或数天内出现X 线改变。心动过速和血压下降通常提示肺动脉主干栓塞，大块肺栓塞,发绀提示病情严重。四、X线胸片、CT肺动脉造影、通气-血流灌注比值显像肺栓塞临床可能性測评表（肺栓塞临床可能性測评表（PTP）急性肺梗塞规范化诊疗程序急性肺梗塞规范化诊疗程序 既往深静脉血栓或肺栓塞病史肺栓塞临床可能性測评表（PTP）溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞溶栓治疗

3、有效的主要指标既往深静脉血栓或肺栓塞病史抢救生命,稳定病情,使肺血管再通。(3)动脉血气分析,PaO2上升,PaCO2回升,pH下降,合并代谢性酸中毒者pH回升70%以上的PE 患者表现为心电图异常,但无特异性,多在发病后即刻出现,并呈动态变化。CTPA不仅能证实肺栓塞,而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系,以及右心房、右心室内有无血栓,心功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液等。敏感性98%,特异性95%98%UCG 能发现PE 引起的右心改变,在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值。约50%的患者表现为V1V4的ST-T 改变,其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等,经典的SIQ III TIII 仅在10%的急性PE 中出现。约50%的患者表现为V1V4的ST-T 改变,其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等,经典的SIQ III TIII 仅在10%的急性PE 中出现。Tinzaparin(亭扎肝素)因此,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)对诊断肺栓塞有重要意义。急性肺梗塞规范化诊疗程序CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度相关性好,诊断肺栓塞的敏感性和特异性达95%。