急性肺栓塞的诊疗课件全面版.ppt

1、中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 急诊科急诊科邓跃林邓跃林但有部分患者检查无异常体征。对高度可疑肺栓塞者包括高龄患者应即开始抗凝治疗,防止血栓蔓延和复发当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考虑急性肺栓塞2.既往深静脉血栓或肺栓塞病史咯血发生率3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色,提示有肺梗死。咯血发生率3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色,提示有肺梗死。此外还可见气管移向患侧或较重侧,膈肌抬高。如D-Dimer低于500g/L,可排除急性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影。血浆D-二聚体(D-Dimer

2、)是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物,急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心肌梗死。肺栓塞在我国一直被认为是少见病,近10年来有关临床流行病学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医生警惕。急性肺梗塞规范化诊疗程序肺栓塞临床可能性评分(PTP)敏感性98%,特异性95%98%多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。200 IU/kg SC q d既往深静脉血栓或肺栓塞病史肺栓塞临床可能性測评表（肺栓塞临床可能性測评表（PTP）中南大学湘雅医院 急诊科邓跃林对急性或慢性肺血栓作初步鉴定。咯血发生

3、率3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色,提示有肺梗死。纤溶酶降解交联纤维蛋白,生成多种交联的纤维蛋白降解产物(),其中包括 和其他的片段(图 1)。在英国基本上应用CTPA诊断肺栓塞，对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选,并在就诊24h内完成。DVT可表现为双下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀,疼痛剧烈,肢体肌肉僵硬,浅静脉扩张,皮肤色素沉着,甚至溃烂。为了不断提高急性肺栓塞的诊断率，便于及早治疗，降低死亡率，国际上对急性肺栓塞的诊疗程序进行了完善和更新，提出了新观念和新思维。二、急性肺栓塞规范化诊疗程序新观念对高度可疑肺栓塞者包括高龄患者应即开始抗凝治疗,防止血栓蔓延和复发5 mg/kg SC q dDalteparin(达肝素钠)此外还可见气管移向患侧或较重侧,膈肌抬高。三、对血浆D-二聚体的再认识此外还可见气管移向患侧或较重侧,膈肌抬高。是诊断肺栓塞的“金标准”急性肺梗塞规范化诊疗程序急性肺梗塞规范化诊疗程序急性肺梗塞规范化诊疗程序 非肺梗塞非肺梗塞非肺梗塞重复CTPA下肢体多普勒常规肺动脉造影低分子肝素阴性阳性模凌两可可能性低/正常可能性高CTPAV/Q模凌两可D-dimerD-dimer异常或有心血管疾病正常胸片肺栓塞临床可能性评分(PTP)正常异常正常异常低分子肝素中高度PTP低度PTP中高度PTP低度PTP中高度PTP2005年急性肺栓塞规范化诊疗程序新观念