急性疼痛-课件.ppt
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1、 急性疼痛胸痛腹痛 福州总院急诊教研室急性胸痛p急性胸痛是急诊内科最常见的病急性胸痛是急诊内科最常见的病症症三级医院约三级医院约 20203030约占急诊内科病人约占急诊内科病人 5-20急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约 2 0 3 0 约占 病因繁多,表现各异,危险性也存在着较大的区别。具有时间依赖性高危疾病(ACSACS、ADAD、PEPE、张力性气胸)诊断越早治疗越及时预后越好,反之带来灾难后果 必须提高警惕识,别出高危疾病并给予及时、适当处理 病因繁多,表现各异,危险性也存在着较大的区别。急诊常见胸痛 危及生命胸痛:危及生命胸痛:急性冠脉综合症(ACS)急性ST段抬高的心梗(S
2、TEMI)非ST段抬高的心梗(NSTEMI)肺栓塞(PE)急性主动脉夹层(AD)张力性气胸 心包填塞 危及生命胸痛:p急性胸痛有可能预示严重的不良预后;急性胸痛有可能预示严重的不良预后;p急性胸痛病因复杂、确诊难度大:漏诊可能致命急性胸痛病因复杂、确诊难度大:漏诊可能致命。国外报道。国外报道3 3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在急诊诊断为非心源性胸痛病人在在3030天内发生恶性心脏事件;天内发生恶性心脏事件;p急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。赖性。高度重视急性胸痛急性胸痛有可能预示严重的不良预后;p时刻保持对这些疾病的警惕性;时刻保持对这
3、些疾病的警惕性;p掌握这些疾病主要的临床特征;掌握这些疾病主要的临床特征;p鉴别这些疾病的合理流程;鉴别这些疾病的合理流程;p能够提供必要的检查手段;能够提供必要的检查手段;如何避免漏诊时刻保持对这些疾病的警惕性;急性胸痛的原因p胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带状疱疹等;状疱疹等;p胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合征,心包胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合征,心包炎,动脉夹层,胸膜炎,肺梗塞,气胸等;炎,动脉夹层,胸膜炎,肺梗塞,气胸等;p腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等;腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等;胸痛的来源胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损
4、,肋间神经痛,带状疱疹u有时脏器与体表某部位受到脊神经后根有时脏器与体表某部位受到脊神经后根 同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉质可产生相应体表的痛觉u各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等u刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉传导到大脑皮质,产生痛觉疼痛的部位并非疾病所在有时脏器与体表某部位受到脊神经后根 p冠心病、心绞痛:冠心病、心绞痛:p急性心肌梗死:急性心肌梗
5、死:p急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎p动脉夹层动脉瘤动脉夹层动脉瘤急性胸痛的分类冠心病、心绞痛:心血管系统疾病:急性胸痛的原因p自发性气胸自发性气胸p肺栓塞肺栓塞p肺炎肺炎p肺癌肺癌肺 脏 疾 病:自发性气胸急性胸痛的分类急性胸痛的原因p胸膜炎胸膜炎p肋软骨炎肋软骨炎p胸壁神经病变胸壁神经病变急性胸痛的分类胸 膜 疾 病:胸膜炎急性胸痛的原因p肋软骨炎肋软骨炎p胸壁神经病变胸壁神经病变急性胸痛的分类胸 壁 疾 病:肋软骨炎急性胸痛的原因p胃食管反流病胃食管反流病p溃疡溃疡p食道肌肉痉挛食道肌肉痉挛急性胸痛的分类消化系统疾病:胃食管反流病急性胸痛的原因p胸部包括许多肌肉、骨骼、胸部包括许多
6、肌肉、骨骼、肌腱和软骨,任何一成分扭伤肌腱和软骨,任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。和损失都会造成疼痛。胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨,任何一成分扭伤和损失都会p焦虑、抑郁、惊恐发作可引起焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天胸痛。通常持续数分钟至数天,可为钝痛或尖锐痛,常伴有,可为钝痛或尖锐痛,常伴有气短、不能深吸气气短、不能深吸气。急性胸痛的分类精神原因:焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常诊断思维的程序p疼痛的部位和放射;疼痛的部位和放射;p疼痛的性质;疼痛的性质;p疼痛诱发的因素;疼痛诱发的因素;p疼痛的时限;疼痛的时限;p疼痛缓解的因素;疼痛缓解的因素;p疼痛的伴随
7、症状疼痛的伴随症状;胸痛询问的清单 疼痛的部位和放射;诊断思维的程序p青少年发病青少年发病:多见于流行性胸痛、心肌炎;:多见于流行性胸痛、心肌炎;p青壮年发病青壮年发病:多见于胸膜炎、肺炎、自发性:多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等;气胸、心肌炎等;p中老年发病中老年发病:多见于冠心病、肺癌、主动脉:多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。夹层、胸膜间皮瘤等。发 病 年 龄 青少年发病:多见于流行性胸痛、心肌炎;p心前区疼痛心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤;、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤;p胸骨后疼痛胸骨后疼痛:多见于
8、心绞痛、急性心肌梗死:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等;、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等;心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层p一侧胸痛一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;、膈下脓肿;p后背痛后背痛:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎p放射痛放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤动脉瘤 一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;疼痛发生p持续性痛持续性痛p阵发性发作性疼痛阵发性发作性疼痛p刀割样、针刺样
9、剧痛刀割样、针刺样剧痛p胀痛胀痛p闷痛闷痛p酸痛酸痛p压榨样疼痛压榨样疼痛持续性痛疼 痛 性 质诊断思维的程序p突然起病:突然起病:-见于急性心见于急性心肌梗死、急性肌梗死、急性肺梗死、食管肺梗死、食管破裂;破裂;p慢性起病:慢性起病:-见于肺炎、见于肺炎、胸膜炎、胸膜炎、心肌炎、心肌炎、心包炎、心包炎、肺癌。肺癌。p骤然起病:骤然起病:-见于夹层动见于夹层动脉瘤、气胸、脉瘤、气胸、胸外伤等;胸外伤等;发 病 缓 急突然起病:-见于急性心肌梗死、急性肺p瞬间或瞬间或1515秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛;管裂孔疝、功能性疼痛;p2 2至至1010分
10、钟:心绞痛;分钟:心绞痛;p1010至至3030分钟:不稳定心绞痛;分钟:不稳定心绞痛;p3030分钟或持续数小时:分钟或持续数小时:AMIAMI、心包炎、主动、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹,肌骨骼痛;脉夹层、带状疱疹,肌骨骼痛;疼痛的时限瞬间或1 5 秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功p劳累、饮食、情绪激动诱发:劳累、饮食、情绪激动诱发:-多见于心绞痛、急性心肌梗死;多见于心绞痛、急性心肌梗死;p与咳嗽、深呼吸有关:与咳嗽、深呼吸有关:-多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发:-p吞咽诱发:吞咽诱发:-多见于
11、食管及纵隔疾病;多见于食管及纵隔疾病;p运动后减轻:运动后减轻:-多见于心脏神经症;多见于心脏神经症;发病诱因及缓解因素 吞咽诱发:-多见于食管及纵隔p休息和含服硝酸甘油减轻:休息和含服硝酸甘油减轻:-见于心绞痛;见于心绞痛;p转动身体疼痛加剧:转动身体疼痛加剧:-见于脊神经后根疾病所致。见于脊神经后根疾病所致。发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻:-见p胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克:胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克:-见于见于AMIAMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞;、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞;p胸痛伴咳血:胸痛伴咳血:-见于肺栓塞、支气管肺癌;见于肺栓塞、支气管
12、肺癌;p胸痛伴发热:胸痛伴发热:-见于肺炎、胸膜炎、心包炎;见于肺炎、胸膜炎、心包炎;伴 随 症 状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克:p胸痛伴呼吸困难:胸痛伴呼吸困难:-提示病变累及范围较大,如提示病变累及范围较大,如AMIAMI、肺栓塞、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿;大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿;p胸痛伴吞咽困难:胸痛伴吞咽困难:-见于食道疾病;见于食道疾病;p胸痛伴叹气、焦虑或抑郁:胸痛伴叹气、焦虑或抑郁:-功能性胸痛。功能性胸痛。伴 随 症 状胸痛伴呼吸困难:-提示病变累p生命体征生命体征p皮肤皮肤p颈部颈部p胸廓胸廓p肺部肺部p心脏心脏p腹部腹部p下肢下肢体格检查要
13、点 生命体征肺部诊断思维的程序p血常规;血常规;p大便潜血;大便潜血;p心肌酶学;心肌酶学;pECGECG、X-rayX-ray;p肌钙蛋白;肌钙蛋白;p腹部腹部B B超、心脏超声;超、心脏超声;pD-dimerD-dimer;p主动脉螺旋主动脉螺旋CTCT;p动脉血气;动脉血气;p冠状动脉造影;冠状动脉造影;必要的辅助检查血常规;腹部B 超、心脏超声;诊断思维的程序p心律失常;心律失常;p冠心病,心肌梗塞;冠心病,心肌梗塞;p心包炎;心包炎;p肺梗塞;等肺梗塞;等心 电 图心律失常;诊断思维的程序p肺部炎症;肺部炎症;p肺梗塞;肺梗塞;p急性气胸;急性气胸;p肺及胸膜肿瘤;肺及胸膜肿瘤;p大
14、动脉夹层;大动脉夹层;p心影大小及心脏搏动;等心影大小及心脏搏动;等X 线检查(常规、C T、MR)肺部炎症;诊断思维的程序p胆囊、肝脏、胰腺胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别;病的鉴别;p肺栓塞;肺栓塞;p大动脉夹层;等大动脉夹层;等二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴p血、尿、便常规;血、尿、便常规;pCKCK、CK-MBCK-MB、TnTTnT、TnITnI、D-dimerD-dimer;p其他:血气分析、电解其他:血气分析、电解 质、血糖、肝肾功能等质、血糖、肝肾功能等化 验 检 查血、尿、便常规;诊断思维的程序p快速排除最危险、最急的
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