急性心衰的诊治-课件.ppt

1、急性心衰的诊治 ppt课件|定义定义|病因病因|诱因诱因|主要症状和并发症主要症状和并发症|临床诊断临床诊断|治疗与护理治疗与护理-成人成人|心力衰竭是心血管疾病的常见并心症，也是心血管疾病常见的致死原因，其特点是心功能减退，排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态，此时静脉回流受阻，脏器淤血和动脉血液灌注不足，从而导致心脏结构，生化代谢，心电生理与肾脏和神经内分泌的改变，从而产生一系列的临床症状和体征|1、感染|2、体力过量|3、水电解质紊乱|4、妊娠与分娩|5、肺动脉栓塞|6、外科手术|7、严重贫血或大出血|8、药物诱发|并发症：昏厥与休克，急性肺水肿，严重心律失常与心脏骤停|1）

2、右心衰：体循环淤血，包括消化道、肝、肾等 体征：右心室大，心率快，颈静脉充盈怒张，肝大，压痛，下垂性浮肿或全身浮肿、腹水、胸水、甚至心包积液，紫绀|2）左心衰：肺循环淤血，以急性肺水肿为主|体征：左心室肥大，心率快，无颈静脉怒张，两肺闻及较多湿罗音，并可有哮鸣音，脉搏强弱交替，血压先高后低，可有胸水|1、支气管哮喘发作史|2、ARDS有严重感染，创伤，休克，中毒等。伴严重低氧血症。|3、肺栓塞胸片、血查D-二聚体。|1、吸O2：双鼻导管或面罩吸氧最好，氧流量4-6L/min 湿化瓶加25%酒精去泡|2、坐位：端坐位前倾，两下肢下垂，或半卧位休息。|3、心电、血压、呼吸监测|4、镇静：用于焦虑，

3、烦躁者，呼吸不佳者忌用。吗啡3-5mg稀释后静推3分钟，必要时15分钟重复，可重复2-3次。或吗啡5-10 mg肌注，必要时3-4小时重复，最多不超6次。|5、快速利尿：呋噻咪40-80 mg静推 一般一小时内解小便，否则可重复。|6、洋地黄类强心剂：对急性心梗24小时内及恶性室性心律失常慎用。心动过速者：西地兰（去乙酯毛花甙丙）0.4 mg，稀释40ml静脉慢推。心动过缓者：毒K（毒毛旋花子甙K）0.25mg，稀释40ml静脉慢推|7、非洋地黄类强心剂：米力农15mg20mg加入输液中静滴/天,3-5天|8、血管活性药或血管扩张剂血压低或休克静滴多巴胺/多巴酚丁胺/阿拉明血压偏高：静滴硝酸甘

4、油/硝普纳/酚妥拉明或硝酸异山梨酯/单硝酸异山梨酯。|9、气管解痉剂：氨茶碱，地塞米松，静推或静滴|10、心肌营养剂：左卡尼汀，果糖二磷酸钠，静滴。|10、主动脉内气囊反搏（JABP）：禁用于严重主闭及主动脉夹层。|11、其他治疗、其他治疗|（1）口服药物 利尿剂呋噻咪/螺内酯 扩 冠单硝酸异山梨酯，硝酸甘油消心痛 抗 凝阿斯匹林（低分子肝素皮下注射）神经内分泌调节剂ACEI/ARB 洋地黄地高辛 解痉化痰剂氨茶碱，氨溴索|（2）静脉用药 水电解质平衡，适当输液，K+，Na+平衡，营养热卡平衡，抗生素使用。|12积极治疗病因或诱因|13中医药治疗1）生脉注射液，黄芪注射液静滴2)中药益气回阳汤剂:参附龙牡汤，附子理中汤，真武汤3)化痰中药4)通便中药14病情观察及护理要点病情观察及护理要点（1）心电、血压、呼吸、血O2监测，记录体温（2）观察紫绀，皮肤温度及湿度，更换干燥衣服，保暖。（3）观察神志，进食，二级护理（4）病情沟通，陪护（5）备用吸痰，抢救车（设备）