急性心肌梗死教学(版)课件.ppt

1、急性心肌梗死教学尿激酶：150万U-200万U于30min内静脉滴注。1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波导置。(3）低血压：多发生在下后壁合并或不合并右室梗死者。cigarettes quiting右图为右前斜位收缩期左心室前上部向外膨出。exercise在急诊科继续评价和监测：血清酶、血心肌坏死标记物的升高；肌红蛋白（MB）2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续2448小时恢复正常。入院检查：全血细胞、血脂、电解质2、死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内what is indication and contraindication?指心肌缺血性坏死。常有胸痛、咯血、

2、呼吸困难及休克。1、预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性心肌梗死（AMI）有较剧烈而持久的心前区疼痛,疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，链激酶或重组链激酶：150万U于1内静脉滴注。冠脉闭塞68周形成疤痕而愈合陈旧性心梗。右冠脉闭塞：梗塞区在左心室膈面、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。（二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary）呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状，胸片可表现为急性肺水肿，后期可有右心衰竭，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉返流征（+）、肝大、水肿等。（一）乳头肌功能失调或断裂肌红蛋白（MB）2小时内升高，12小时内达高峰，较血清

3、酶出现早，持续2448小时恢复正常。冠脉闭塞12周后开始溶解吸收，逐渐纤维化；(1）出血：包括颅内出血、消化道出血等。aspirin150300mg，血清标志物2、介入治疗（PCI）心电图ST段持续抬高，X线透视、超声心动图及左室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。2小时内出现再灌注心律失常。急性前壁心肌梗死（图3）2小时内出现再灌注心律失常。3、冠状动脉旁路移植术(CABG）cigarettes quiting常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波导置。级：无心力衰竭征象。blood pressure control（优选）急性心肌梗死教学75

4、95的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人评价初始的评价初始的18导联导联ECGST抬高或新发抬高或新发LBBB(图图1)ST下移、下移、T波倒置波倒置正常或非特异正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗开始再灌注治疗开始再灌注治疗入院入院在急诊科继续评价和在急诊科继续评价和监测：监测：血清标志物血清标志物三维超声三维超声aspirin150300mg，血清标志物，血清标志物10min目标：目标：30min内开内开始溶栓；始溶栓；60min到到达导管室达导管室入院检查：全血细胞、入院检查：全血细胞、血脂、电解

5、质血脂、电解质缺血缺血/梗死证据梗死证据有有无无出院出院观察观察812小时小时2小时内出现再灌注心律失常。级：出现心源性休克。原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解等。冠脉闭塞112小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死。原发性置入支架优于直接PTCAanti-anginals2、死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死。冠脉闭塞12周后开始溶解吸收，逐渐纤维化；5、硝酸酯类药物的使用blood pressure control肌酸磷酸激酶（CK）610小时开始升高，12小时达高

6、峰。链激酶或重组链激酶：150万U于1内静脉滴注。(1）出血：包括颅内出血、消化道出血等。diet controlWhatwhat is indication and contraindication?适应症和禁忌症？血清酶、血心肌坏死标记物的升高；右冠脉闭塞：梗塞区在左心室膈面、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。血清酶、血心肌坏死标记物的升高；胸痛2小时内基本消失。Whywhy we have to thrombolysis?为什么溶栓治疗？烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏浅快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）；谷草转氨酶（AST，GOT）（尽早进行，3小时最佳）级：无心力衰

7、竭征象。肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）起病4小时内升高，1624小时达高峰，34日恢复正常。急性前间壁心肌梗死（图2）1、解除疼痛：度冷丁或吗啡年老病人：突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应进行心电图、血清酶、血心肌坏死标记物的测定，明确是否有急性心肌梗死的存在。入院检查：全血细胞、血脂、电解质冠脉闭塞12周后开始溶解吸收，逐渐纤维化；适应证（indication）尿激酶：150万U-200万U于30min内静脉滴注。2、介入治疗（PCI）右冠脉闭塞：梗塞区在左心室膈面、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。左图为右前斜位舒张期左心室腔增大两个或以上

8、相邻导联ST段抬高(胸导联0.左图为右前斜位舒张期左心室腔增大级：出现心源性休克。血清酶、血心肌坏死标记物的升高；级：出现心源性休克。级：出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%。3、急性肺动脉栓塞（优选）急性心肌梗死教学（二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary）临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心电图多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。目标：30min内开始溶栓；（优选）急性心肌梗死教学(1）出血：包括颅内出血、消化道出血等。2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，

9、血压可降至正常。烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏浅快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）；烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏浅快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）；2、死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内适应证（indication）急性前间壁心肌梗死（图2）级：出现心源性休克。链激酶或重组链激酶：150万U于1内静脉滴注。肌红蛋白（MB）2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续2448小时恢复正常。谷草转氨酶（AST，GOT）无休克或心力衰竭征象。左图为右前斜位舒张期左心室腔增大无休克或心力衰竭征象。无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波导置改变。2、血压 均有不同程度的降低

10、，起病前有高血压者，血压可降至正常。右图为右前斜位收缩期左心室前上部向外膨出。肌红蛋白（MB）2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续2448小时恢复正常。why we have to thrombolysis?为什么溶栓治疗？评价初始的18导联ECG血清酶、血心肌坏死标记物的升高；急性前间壁心肌梗死（图2）急性心肌梗死（AMI）谷草转氨酶（AST，GOT）尿激酶：150万U-200万U于30min内静脉滴注。在急诊科继续评价和监测：尿激酶：150万U-200万U于30min内静脉滴注。级：出现心源性休克。级：出现心源性休克。冠脉闭塞112小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死。（4）心内膜下心肌梗死无病理性Q波。