急性心肌梗死心电图新理念课件.ppt
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- 急性 心肌梗死 心电图 新理念 课件
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1、 急性心肌梗死心电图新进展急性心肌梗死心电图新进展钦州市第一人民医院 急性心肌梗死诊断新标准心电图解读急性心肌梗死诊断新标准心电图解读 缺血性改变的心电图表现缺血性改变的心电图表现 高危心肌梗死心电图表现高危心肌梗死心电图表现主主 要要 内内 容容年全球急性心梗诊断标准年全球急性心梗诊断标准 诊断标准、缺血症状、新出现或、新出现病理性波、影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常、冠造或尸检证实冠脉血栓缺血:症状新新缺血()症状新冠造符合并发症影像新、标记物上限、突发心脏死亡、(术)标记物术前正常,术后倍术前稳定下降,术后、(支架后)标记物上限 冠造尸检证实支架内血栓、(搭桥术)标记物 异、冠造
2、新闭塞影像新术前正常,术后倍解读解读 或或 第一个:有典型的心肌坏死标记物升降回落 (首选肌钙蛋白)第二个:(下列其中一项)()缺血症状 ()新出现或 ()新出现病理性波 ()影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常 ()冠造或尸检证实冠脉血栓解读解读 改变及病理性波诊断新标准改变及病理性波诊断新标准适用于无左室肥大和左束支阻滞的患者适用于无左室肥大和左束支阻滞的患者、段抬高、段抬高两个相邻导联上新出现的段抬高:两个相邻导联上新出现的段抬高:所有导联(、导联除外)所有导联(、导联除外);、导联男性、导联男性(年龄小于岁(年龄小于岁),女性),女性;、(男性小于岁(男性小于岁););(男性小于岁
3、(男性小于岁)解读解读 改变及病理性波诊断新标准改变及病理性波诊断新标准、段压低和波改变、段压低和波改变 两个相邻导联上新出现水平或下斜型段压低两个相邻导联上新出现水平或下斜型段压低;和或在;和或在相邻的与波为主(值相邻的与波为主(值)导)导联上波倒置联上波倒置。解读解读 改变及病理性波诊断新标准改变及病理性波诊断新标准、病理性波、病理性波 ()()、及振幅及振幅 或呈波或呈波 ()()或波或波 注:两个以上相邻导联注:两个以上相邻导联二、缺血性改变的心电图表现二、缺血性改变的心电图表现、波改变、波改变、段改变、段改变、波改变、波改变l 心肌缺血最早表现为段、波和波的改变心肌缺血最早表现为段、
4、波和波的改变二、缺血性改变的心电图表现二、缺血性改变的心电图表现 、波改变:、波改变:()超急期:胸痛几分钟几小时出现,需比较和动态观察:波高尖、()超急期:胸痛几分钟几小时出现,需比较和动态观察:波高尖、倒置、低平。(图)倒置、低平。(图)()拇指法则:直立()拇指法则:直立、尤其是新出现的或伴大的波,是急性心肌、尤其是新出现的或伴大的波,是急性心肌缺血、更可能很快发展为的早期信号(图缺血、更可能很快发展为的早期信号(图)。)。()():(分、型)为左前降支近端狭窄的特异性(:(分、型)为左前降支近端狭窄的特异性()标记,猝死高标记,猝死高危。危。10波改变之波改变之 综合征综合征n年由 提
5、出,以心电图波改变为特征,伴严重的冠脉左前降支近端狭窄的综合征,目前归为非段抬高型急性冠脉综合征()中的缺血后波改变,其中部分患者心肌生化标记物升高属急性非段抬高型心肌梗死。n诊断时注意两点:一是波改变出现前患者有胸痛发作,二是其具有动态演变的过程。例:岁例:岁 女女 心绞痛缓解心绞痛缓解 例:岁 男 胸痛时 例:岁 男 胸痛后 u心电图表现是左前降支()近端发生急性狭窄的特异性标记,阳性预测值为;u有很高的的前壁或猝死危险!u应立刻进行冠造及!u如不处理病人很快(平均天)发展为前壁或导致猝死;u运动试验可激发引起,应禁用!u此类患者对治疗的反应是很好的,因此及早的观察,可以避免死亡或致死性潜
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