急性心肌梗死心律失常及心衰的处理-课件.ppt
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- 急性 心肌梗死 心律失常 心衰 处理 课件
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1、丽水市中心医院 心内科李洋威2014-05-251ppt课件急性心肌梗死(AMI)是内科危急重症,在条件好的医院死亡率也高达10-14%,因此及时正确的处理至关重要近年来,随着对AMI病理生理的进一步了解,把AMI分型为非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和ST段抬高型心梗(STEMI)。两类在病理上不同,因此治疗也不同2ppt课件-AMI是急性心肌缺血性坏死,在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死-ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致3ppt课件发病率发病率4p
2、pt课件5ppt课件6ppt课件AMIAMI并发心律失常的机制并发心律失常的机制心肌细胞的损伤坏死造成患心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心肌一系列生理紊者全身和心肌一系列生理紊乱及病理变化,引发心律失乱及病理变化,引发心律失常常缺血性缺血性急性缺血急性缺血的直接作用的直接作用自主神经自主神经活动改变活动改变代谢产物代谢产物的影响的影响室壁张力室壁张力改变改变7ppt课件AMIAMI并发心律失常的机制并发心律失常的机制心肌局部的缺血损伤心肌再心肌局部的缺血损伤心肌再次得到血供时促发心律失常,次得到血供时促发心律失常,源于再灌注损伤源于再灌注损伤。再灌注再灌注缺血心肌组织重新得到再灌缺血心肌组织重
3、新得到再灌注时局部心肌组织结构、电注时局部心肌组织结构、电生理功能和心肌完整性恢复生理功能和心肌完整性恢复不均不均再灌注时大量氧自由再灌注时大量氧自由基释放造成心肌细胞基释放造成心肌细胞损伤损伤8ppt课件 窦缓、窦停、窦房阻滞窦缓、窦停、窦房阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞缓慢型心律失常缓慢型心律失常左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博 窦性心动过速窦性心动过速 房房早、交界区早搏、早、交界区早搏、房颤房颤 快速室上性心律失常快速室上性心律失常 房扑、室上性心动过速房扑、室上性心动过速快速型心律失常快速型心律失常 快速交界区心律快速交界区心律 快速快速室性心律
4、失常室性心律失常-室早、室室早、室扑扑、室室颤颤 阵发性阵发性室性心动过速室性心动过速 室性心动过速室性心动过速 快速性室性心律快速性室性心律 扭转扭转室速室速9ppt课件 种类种类 发病率(发病率(%)室性心律失常室性心律失常 50%95%室上性心律失常室上性心律失常 30%70%窦性心动过缓窦性心动过缓 10%40%窦性心动过速窦性心动过速 15%35%房室传导阻滞房室传导阻滞 5%15%束支传导阻滞束支传导阻滞 5%15%心脏停博心脏停博 0%5%10ppt课件心梗早期心律失常的处理早期心律失常的处理缓慢性心律失常室上性心律失常/房颤室性心律失常11ppt课件窦性心动过缓常见,发生率约9
5、 25,多见于下壁M I发生也可能与高钾、代谢紊乱、抗心律失常药物的使用12ppt课件处理:大部分情况不需特别处理超过3 s窦性停搏或心率慢于40次/分窦性心动过缓并出现低血压或全身血流动力学紊乱症状者,应静脉推注(简称静推)0.61.0mg阿托品已使用最大剂量的阿托品(2mg),心动过缓持续存在,应建立临时起搏大多可以自行恢复,植入永久起搏器应慎重13ppt课件传导阻滞房室传导阻滞(AVB)的发生率约7左右,束支传导阻滞的发生率约5.3新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内及远期的死亡率新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性的AVB或心力衰竭14ppt课件15p
6、pt课件度AVB16ppt课件度型AVB度型AVB17ppt课件度AVB18ppt课件处理:出现传导阻滞引起血流动力学改变时,应静推0.6 1.0mg的阿托品,每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效异丙肾上腺素和氨茶碱,因其有致心律失常性并增加心肌氧耗量,不推荐使用如果传导阻滞持续存在,应建立临时起搏(经静脉途径或经皮途径),静脉路径的选择上股静脉优于锁骨下静脉如果传导阻滞持续存在(14天)应该考虑植入永久起搏器19ppt课件20ppt课件房颤STEMI合并心衰的患者约21 有房颤原因交感过度兴奋心房过度扩张心房梗死心包炎低血钾,基础慢性肺病,缺氧21ppt课件MI合并有房颤相对于无房颤者短期和
7、长期的预后更差,MI患者如合并房颤分别增加短期、长期死亡率20,34之多 新发房颤者比MI前合并房颤者的预后更差22ppt课件对伴血流动力学紊乱或进行性心肌缺血的持续性房颤/房扑患者,应采取同步电复律电复律无效或在短暂窦性心律后再发,可使用抗心律失常药物 静脉使用胺碘酮对有严重左室功能障碍及心衰的患者静脉应用地高辛,以控制心室率23ppt课件对伴进行性心肌缺血,但无血流动力学紊乱的持续性房颤及房扑,建议控制心室率,另外应抗凝治疗除非有禁忌证,首选受体阻滞剂静脉应用地尔硫卓或维拉帕米STEMI之前就有房颤或房扑病史的患者可以复律24ppt课件折返性阵发性室上性心动过速处理:颈动脉窦按摩静脉使用腺
8、苷 静脉应用受体阻滞剂:美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔静脉应用地尔硫卓:采用食管调搏方法中止25ppt课件房性早搏不主张积极治疗26ppt课件 室早警告性心律失常频频发发室室早早(每每分分钟钟超超过过5次)次)多多形形性性室室早早RonT现现象象成成对对或或连连发发性性室室早早27ppt课件室早处理不需常规使用抗心律失常药物不需常规使用抗心律失常药物纠正心肌缺血,电介质及代谢紊乱纠正心肌缺血,电介质及代谢紊乱对合并窦性心动过速时,可用对合并窦性心动过速时,可用 受体阻滞受体阻滞剂剂 28ppt课件加速性室性自主节律及加速性交界区节律l多达多达20%AMI患者中可见这类心律失常患者中可见这类心律失
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