急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例课件.ppt

1、急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例心电图发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高胸片（床旁）心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液超声心动图l入院后诊断为l冠心病，亚急性下壁心肌梗死，killip4级l 室间隔穿孔（室间隔中下部）l患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。l 给予IABP(主动脉内气囊反搏）室间隔穿孔封堵后-左室造影室间隔穿孔封堵后-超声心动图急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例给予IABP(主动脉内气囊反搏）（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，

2、封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。室间隔穿孔封堵后-超声心动图病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI25%的患者死于1周内25%的患者死于24小时内既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作患者血压低

3、，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。室间隔穿孔封堵术-左室造影冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.主动脉内气囊反搏（IABP)入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗疗效显著室间隔穿孔封堵术-左室造影l患者在IABP支持下3天后行VSR封堵术室间隔穿孔封堵后-左室造影l超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵室间隔穿孔封堵后-超声心动图冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄冠脉造影-右冠功能性闭塞l因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天

4、行PCI成功PCI完全再血管化随访2个月l 病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作随访2个月胸片l复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.4m/s诊治体会l 提高诊断意识：提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。l 强化早期支持疗法：强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。l 紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。l 介入封堵介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳

5、，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上l l 视病情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCIPCI 小结l 心肌梗死后室间隔穿孔（心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal ruptureventricular septal rupture，VSRVSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。l VSRVSR的发生率为的发生率为0.2%-2%0.2%-2%，但占梗死相关早期死亡的，但占梗死相关早期死亡的1%-51%-5。l 室间隔穿孔的自然病程室间隔穿孔的自然病程8 8周内的死亡率高达周内的死亡率高达75%,175%,1年死亡率

6、年死亡率90%90%25%25%的患者死于的患者死于2424小时内小时内25%25%的患者死于的患者死于1 1周内周内25%25%死于死于8 8周内周内极少数患者可存活数年极少数患者可存活数年l 内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。2%-2%，但占梗死相关早期死亡的1%-5。室间隔穿孔封堵后-左室造影复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.成功PCI完全再血管化应注意

7、鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。25%的患者死于24小时内因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.冠脉造影-右冠功能性闭塞室间隔穿孔封堵后-超声心动图25%的患者死于24小时内第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。主动脉内气囊反搏（IABP)强化早期支持疗

8、法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。给予IABP(主动脉内气囊反搏）内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。25%的患者死于24小时内AMI后易发生VSR的危险因素超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵后-左室造影急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿

9、孔。患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。室间隔穿孔封堵后-左室造影室间隔穿孔（室间隔中下部）心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作室间隔穿孔封堵后-超声心

10、动图第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封

11、堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵后-超声心动图25%的患者死于1周内室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影2%-2%，但占梗死相关早期死亡的1%-5。室间隔穿孔封堵后-左室造影第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。室间隔穿孔封堵后-左室造影急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例室间隔穿孔封堵后-左室造影既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵

12、后10天行PCI（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平

13、卧，进行性衰竭。急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵后-左室造影室间隔穿孔封堵后-超声心动图应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。室间隔穿孔封堵后-超声心动图心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR

14、）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。室间隔穿孔封堵术-左室造影心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。室间隔穿孔封堵后-左室造影室间隔穿孔封堵术-左室造影超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵室间隔穿孔封堵后-左室造影心肌梗死

15、后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。25%的患者死于24小时内室间隔穿孔封堵后-左室造影AMI后易发生VSR的危险因素心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。lAMI后易发生VSR的危险因素l既往有高血压病高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）l第一次心肌梗死第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。l没有慢性冠心病病史减少了产生侧支循环的可能性，增加了发生透壁心肌梗死的可能性。