急性心肌梗塞教案课件.ppt

1、项目项目开始升高时间开始升高时间高峰时间高峰时间CK-MB4h内16-24hCTnT3-4h后24-48hCTnI3-4h后1124hMb2h内12hCK6-10h12hLDH6-10h2-3dAST6-10h24h心肌损伤标志物的意义以及演变临临床床表表现现心心绞绞痛痛急急性性心心肌肌梗梗塞塞1疼痛性质疼痛性质沉重紧缩感沉重紧缩感压榨性、更剧烈压榨性、更剧烈2疼痛时限疼痛时限几分钟几分钟几小时以上几小时以上3硝酸甘油作用硝酸甘油作用疼痛迅即消失疼痛迅即消失无效无效4休克休克无无常有常有5血压血压可升高可升高常降低常降低6.发热发热无无常有常有7.白细胞计数白细胞计数正常正常增高增高8.血沉血

2、沉正常正常快快9.血清谷草转氨酶等血清谷草转氨酶等正常正常增高增高10.心包摩擦音心包摩擦音无无可有可有11.心电图改变心电图改变ST段压低段压低ST段抬高，坏死段抬高，坏死Q波，动态改变波，动态改变死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（证据水平A）；（2）伴心原性休克或心力衰竭时，即使发病超过12 h者（证据水平B）；a类推荐：（1）发病1224 h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据（证据水平B）；（2）除心原性休克或梗死相关动脉PCI后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行直接PCI（证据水平B）；（3）冠状动脉内血栓负荷大时建议应用导管血栓抽吸（证据水平B）；导管室阻滞剂；硝酸酯

3、类；钙拮抗剂；ACEI或ARB；醛固酮受体拮抗剂。1.控制休克控制休克 (应用升压药应用升压药,血管活性药物，酸中毒的纠正）血管活性药物，酸中毒的纠正）2.消除心律失常（积极应对）消除心律失常（积极应对）利多卡因，胺碘酮，艾司洛尔，直流电复律利多卡因，胺碘酮，艾司洛尔，直流电复律,临时起搏器临时起搏器3.心力衰竭心力衰竭 利尿、扩血管、尽量少强心；心房利钠肽利尿、扩血管、尽量少强心；心房利钠肽循环辅助循环辅助 （IABP/ECMO）1.并 发 症 治 疗（一）自我监测病情变化u血压，心率的检测，u饮食、运动等生活方式的管理u监测运动耐量u注意有无头晕、发绀、胸闷，胸痛等（二）服药管理u偶尔忘记服药，不要一次吃两倍剂量试图补上（三）随访u一般性随访每1-2月1次，了解基本情况、体格检查u重点随访每3-6月1次，动态监测、临床评估患者患者自我管理理理1.相关药物的自我管理和社区管理机制 2.随访机制3.患者的宣传和教育4.双向转诊的体制建设（绿色通道、胸痛中心平台建设，联合病房）