急性心力衰竭第八版详解课件.pptx
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- 急性 心力衰竭 第八 详解 课件
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1、急性心力衰竭急性心力衰竭临床分类临床分类l心力衰竭:各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力受限、和液体潴留。临床分类临床分类l分类:1.左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭。2.急性心衰,慢性心衰。3.收缩性心衰,舒张性心衰。舒张性心衰:又称射血分数正常性心衰(HFPEF),是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45),但有心衰症状、体征和临 床表现。临床分期临床分期l心力衰竭分期:1.前心衰阶段 2.前临床心衰阶段 3.临床心衰阶
2、段 4.难治性终末期心衰阶段心力衰竭分级心力衰竭分级lNYHA心功能分级法:I级日常活动量不受限制,不引起呼吸困难乏力 II级 体力活动轻度受限,一般活动引起心衰症状 III级 体力活动明显受限,低于平时一般活动引起心衰症状。IV级 不能从事任何体力活动,休息状态下也存 在心衰症状。运动耐力评价运动耐力评价l6分钟步行试验 轻度心衰450m 中度心衰150-450m 重度心衰18mmHg,CI正常2.2L/(min.m2)。III类:单有周围灌注不足。PCWP正常,CI降低IV类:合并有肺淤血和周围灌注不足。PCWP 18mmHg,CI 80%)血NT-proBNP,才预示着长期预后改善。诊断
3、和鉴别诊断诊断和鉴别诊断注意:注意:l虽然BNP或NT-proBNP检测是诊断心力衰竭的重要依据之一,但BNP或NT-proBNP增高不等于都是心力衰竭。年龄、女性、体重指数、高心排血量状态、急性冠脉综合症、肺心病、肾功能、严重脓毒症和肺血栓栓塞性疾病等是影响BNP或NT-proBNP水平的重要因素。l虽然总体上心力衰竭患者血浆BNP或NT-proBNP水平有随严重程度增加而升高的趋势,但就不同心功能分级病例的BNP或NT-proBNP升高幅度来讲,有较大范围的交叉或重叠。治疗治疗l急性左心衰竭时的缺氧缺氧和严重呼吸困难严重呼吸困难是致命致命的威胁的威胁,必须尽快缓解尽快缓解。(一)基本处理(
4、一)基本处理1、体位、体位 半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。2、吸氧、吸氧 立即高流量鼻导管给氧(12/min68L/min)严重者采用无创呼吸机CPAP或BiPAP给氧,增加肺泡内压,既可加强气体交换,又可抗组织液向肺泡内渗透。3、救治准备、救治准备 静脉通道开放,留置导尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测等。(一)基本处理(一)基本处理4、镇静、镇静l吗啡3-5mg静注 镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担。具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。必要时每隔15min重复1次,共2-3次。l伴CO2潴留者则不宜应用,伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。l老年患者
5、慎用或减量。(一)基本处理(一)基本处理5、快速利尿、快速利尿l呋塞米20-40mg于2min内静注,4h后可重复1次。l除利尿作用外,还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。l对存在液体潴留、肺淤血、肺水肿的患者,首选静脉注射攀利尿剂。(一)基本处理(一)基本处理其总剂量在起初6h不超过80mg,起初24h不超过200mg。联合应用优于单一大剂量,且不良反应也更少。伴低血压、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用,且对利尿剂反应甚差。副作用副作用:低血容量和低钾血症、低钠血症,且增加ACEI、ARB或血管扩张剂引起低血压的可能性。监测尿量,根据液体潴留的程度,选择个体化的剂量。(一)基本处理(一)基本
6、处理6、氨茶碱、氨茶碱 解除支气管痉挛。有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。l一般应用氨茶碱0.1250.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注(10min),46h后可重复一次。l或以0.250.5mg/kgh静脉滴注。l不宜用于冠心病冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者致的急性心衰患者(b类,C级),不可用于伴心动过速或心律失常的患者。l 静脉注射过快可心脏停搏静脉注射过快可心脏停搏。THANK YOUSUCCESS2022-10-2333可编辑(一)基本处理(一)基本处理7、洋地黄类药物、洋地黄类药物西地兰静脉给药最适合用于快速心室率的房颤并心室扩大伴左心收缩功能不全者。首
7、剂0.4-0.8mg,2h后可酌情再给0.2-0.4mg.急性心肌梗死合并心衰的患者不推荐应用。(一)基本处理(一)基本处理洋地黄类禁忌症:l1、洋地黄中毒l2、舒张性心衰l3、高度或三度房室传导阻滞l4、房颤伴预激l5、风心二狭无房颤l6、急性心梗24小时内l7、梗阻肥厚性心肌病(二)血管活性药物(二)血管活性药物一、血管扩张剂一、血管扩张剂l收缩压 110mmHg,安全使用 90110mmHg:谨慎使用 90mmHg:禁忌使用禁忌使用 l降低左、右心室充盈压和全身血管阻力。l主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP(rhBNP)、乌拉地尔、酚妥拉明l钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。(二)血管
8、活性药物(二)血管活性药物血管扩张剂的禁忌症血管扩张剂的禁忌症收缩压90mmHg,或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者,以避免重要脏器灌注减少。严重阻塞性心瓣膜疾病患者,例如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄。梗阻性肥厚型心肌病(二)血管活性药物(二)血管活性药物(1)硝普钠:)硝普钠:为动静脉血管扩张剂,静脉注射后2-5分钟有效,起始剂0.3ug/(kg.min)静脉滴注,根据血压逐步增加剂量,(0.3ug/kg/min5ug/kg/min)。对严重的肝肾功能衰竭的患者避免使用该药。因含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。(二)血管活性药物(二)血管活性药物(2)硝酸酯类:硝酸酯类:l扩张小
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