急性小脑共济失调课件.pptx
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- 急性 小脑 共济失调 课件
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1、中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University1中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University提 纲2共济失调中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral So
2、uth University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University共济失调(ataxiaataxia)3中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University分类小脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调大脑性共济失调4中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South Un
3、iversity中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University按外形按外形按纤维连系按纤维连系功能功能小脑性共济失调肌张力减低 可见钟摆样腱反射,见于急性小脑病变。患者前臂抵抗阻力收缩时,如突然撤去外力不能立即停止收缩,可能打击自己的胸前(回弹现象)。随意运动协调障碍 表现辨距不良和意向性震颤,动作愈接近目标时震颤愈明显。上肢和手共济失调最重,不能完成协调精细动作,字迹愈写愈大(大写症)。言语障碍由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调,使说话缓慢,含糊不清,声音呈断续、顿挫或爆发式,表现吟诗样或暴发性语言。姿势和步态异
4、常:站立不稳,步态蹒跚,行走时两脚远离分开,摇晃不定。眼球运动障碍:共济失调性眼颤。中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University脊髓后索损伤病人不能辨别肢体位置和运动方向,站立不稳,迈步不知远近,落脚不知深浅,踩棉花感,常目视地面行走,在黑暗处难以行走。周围神经病变后根病变丘脑病变顶叶病变感觉性共济失调6中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral So
5、uth University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病;椎-基底动脉狭窄或闭塞;天幕下肿瘤。前庭性共济失调7中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University前庭性共济失调的鉴别闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒,而是经过一段时间才出现,且摇晃程度逐渐加重,身体多向两侧倾倒;
6、前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失,病变愈接近内耳迷路,共济失调愈明显;改变头位症状加重。8中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University大脑性共济失调 额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维,病损可引起共济失调,症状轻,较少伴发眼震。以额叶病变多见。病因有:肿瘤;炎症;血管病变伴大脑病变症状,如惊厥、锥体束征、言语及行为异常。9中南大学 儿儿 科科 学学Ce
7、ntral South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University共济失调的鉴别诊断中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University检查方法11中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South Unive
8、rsity中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University1.指鼻试验检查要点1.上肢外展,患者用食指尖端触及距其0.5m远的检查者食指尖端,再触及自己的鼻尖;2.以不同的方向和不同速度进行;3.先睁眼做,后闭眼重复;4.两侧分别试验;观察动作是否平稳、准确、连续,睁闭眼是否一致。12中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South Universi
9、ty指鼻试验的意义 小脑半球病变时表现为同侧越接近目标时共济失调越明显,因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时,睁眼共济失调无障碍,但闭眼时则出现明显的共济失调。13中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University2.轮替动作前臂快速旋前和旋后;一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌;小脑损害时动作笨拙,节律不均。14中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentr
10、al South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University3.跟膝胫试验取仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,再沿胫骨前缘下移;小脑性共济失调:患者在举腿和触膝时呈现辨距不良,下移时常摇晃不稳;感觉性共济失调:患者难以找到膝盖;15中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University4.闭目难立征(
11、Romberg)16中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University闭目难立征(Romberg)患者双足并拢站立,双手向前平伸,先睁眼后闭眼;睁眼闭眼小脑病变(+)(+)前庭迷路病变(-)逐渐加重脊髓后索(-)(+)中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South Univer
12、sityCentral South University5.步态异常18abcd中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University小脑蚓部病变或弥漫性病变造成躯干性共济失调,步态笨拙,基底宽,步行方向不固定,不能直线行走,上下身动作也不协调(酒醉步态);小脑半球病变或前庭病变:行走时向患侧偏斜,在直线行走或绕椅行走时最为明显;深感觉障碍:行走时下肢动作沉重,高抬腿,重落地,夜间及闭眼时加重。步态异常19
13、中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University6.直线行走试验沿直线两脚交替向前行走(要求踵趾相接)10步左右。观察行走过程中有无偏斜,及偏斜方向和程度。20中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University
14、7.其他过指试验反跳试验无撑坐起试验21中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University急性小脑共济失调22中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University小脑共济失调急性小脑共济失调慢性间歇性、发作性小脑共
15、济失调23中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University急性小脑共济失调概述24是以小脑共济失调为主要临床表现的综合征,儿童常见,成人少见;多发生于急性病毒性感染或细菌性感染之后;症状和体征常常局限于小脑功能障碍;无实验室和影像学确诊依据;本病预后良好;中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学
16、Central South UniversityCentral South University病因25中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University病因26中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University
17、年份年份作者作者杂志杂志研究方研究方法法病例数病例数(例)(例)病因病因2016【1】余婕江苏医药回顾分析235例(76.1%)有前驱感染史,125例(53.19%)有肠道手术史2015【2】李翠连等临床医药文献杂志回顾分析108有明确的前驱感染49例(45.4%)有既往肠道手术病史71例(65.7%)2014【3】陈凤民中国实用神经疾病杂志回顾分析23有前驱感染者例(),无明显诱因例2011【4】李东等天津医科大学学报回顾分析131 感染后小脑共济失调 99 例(75.6%),急性病毒性小脑炎 32 例(24.4%)病因27【1】余婕.235例儿童急性小脑共济失调临床总结J.江苏医药.201
18、6,13(03):56-9.【2】李翠连,吴春风,刘红林.儿童急性小脑共济失调108例临床分析J临床医药文献杂志.2015,2(35):7196-7.【3】陈凤民.儿童急性小脑共济失调23例临床分析J.中国实用神经疾病杂志.2014,17(15):23-4。【4】李东,张玉情,宋力.131 例儿童急性小脑共济失调临床总结J.天津医科大学学报.2011,17(03):0427-02.支持约80%病例在共济失调发生以前1-3周有前驱感染史中南大学 儿儿 科科 学学Central South UniversityCentral South University中南大学 儿儿 科科 学学Central
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