急性呼吸窘迫综合征课件.pptx

1、的诊治进展的诊治进展山东省中医院急诊科山东省中医院急诊科 汪磊汪磊壹的概念的概念贰的临床表现及诊断的临床表现及诊断叁的治疗的治疗目录的概念的概念的定义的定义年中华医学会呼吸病学会昆明全国呼吸衰竭大会急性肺年中华医学会呼吸病学会昆明全国呼吸衰竭大会急性肺损伤（损伤（,）和定义）和定义:是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。和具有性质相同但程度不同的病理生进行性呼吸衰竭。和具有性质相同但程度不同的病理生理改变，严重的或的最终严重阶段被定义为。理改变，严重的或的最终严重阶段被定义为。的定义的定义根据柏林定义，是一种急性弥漫性肺部炎

2、症，可导致肺根据柏林定义，是一种急性弥漫性肺部炎症，可导致肺血管通透性增加，肺重量增加，参与通气的肺组织减少。血管通透性增加，肺重量增加，参与通气的肺组织减少。其临床特征为低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和其临床特征为低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效腔增加，肺顺应性降低。急性期的病理学特征生理无效腔增加，肺顺应性降低。急性期的病理学特征包括弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜或出血）。包括弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜或出血）。的历史的历史年，二战时军医首次记载临床与线表现及病理改变；曾年，二战时军医首次记载临床与线表现及病理改变；曾命名命名“创伤性肺衰竭创伤性肺衰竭”“”

3、“湿肺综合征湿肺综合征”等。等。年，观察例患者临床表现、线胸片及病理改变均类似新年，观察例患者临床表现、线胸片及病理改变均类似新生儿呼吸窘迫综合（）；提出生儿呼吸窘迫综合（）；提出“成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征”（“”)“”)。年，欧美联席会议提出以年，欧美联席会议提出以“”“”代替代替“”“”，并将急性肺损，并将急性肺损伤（）引入前期，而为重度概念。伤（）引入前期，而为重度概念。的临床表现及诊断的临床表现及诊断的临床表现的临床表现临床症状与体征临床症状与体征 急性起病，在直接或间接肺损伤后内发病；常规吸氧低氧血症难急性起病，在直接或间接肺损伤后内发病；常规吸氧低氧血症难以纠正以纠正

4、肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音或呼吸音减低肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音或呼吸音减低 早期病变以间质性为主，胸部线片常无明显改变。病情进展后，早期病变以间质性为主，胸部线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，散可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，散在斑片状密度增高阴影在斑片状密度增高阴影(弥漫性肺浸润影弥漫性肺浸润影)无心功能不全证据无心功能不全证据根据患者的临床表现根据患者的临床表现,影像学特点及动脉血气检查的结果影像学特点及动脉血气检查的结果,用的方法将其分用的方法将其分为四期为四期:第一期第一期:又称急性损

5、伤期又称急性损伤期():():原发病如创伤原发病如创伤,败血症败血症,休克休克,误吸误吸,急性胰腺急性胰腺炎发病后炎发病后,出现呼吸增加。由于症状隐匿出现呼吸增加。由于症状隐匿,急性损伤期容易被误诊急性损伤期容易被误诊;此期可因此期可因过度通气而出现低碳酸血症。过度通气而出现低碳酸血症。第二期又称稳定期或潜伏期第二期又称稳定期或潜伏期():():继急性损伤期后内继急性损伤期后内,呼吸逐渐迫促呼吸逐渐迫促,发绀发绀,可可无肺部体征或仅有少量细湿罗音。无肺部体征或仅有少量细湿罗音。第三期又称急性呼吸衰竭期第三期又称急性呼吸衰竭期()()此期进展迅速此期进展迅速,呼吸窘迫伴低氧血症呼吸窘迫伴低氧血症

6、,发发绀绀,患者疲劳不堪患者疲劳不堪;双肺出现支气管呼吸音双肺出现支气管呼吸音,明显细湿罗音线胸片显示双肺小明显细湿罗音线胸片显示双肺小片散在浸润阴影。片散在浸润阴影。第四期又称终末期第四期又称终末期()()出现严重的肺功能及结构异常出现严重的肺功能及结构异常,如明显缺氧如明显缺氧,高碳酸高碳酸血症血症,肺纤维化改变线胸片呈广泛磨玻璃样融合浸润阴影。最后导致患者意肺纤维化改变线胸片呈广泛磨玻璃样融合浸润阴影。最后导致患者意识障碍或昏迷识障碍或昏迷,属临床终末阶段。属临床终末阶段。的临床分期的临床分期的危险因素的危险因素 直接损伤的危险因素直接损伤的危险因素 1 1、吸入、吸入 2 2、弥漫性的

7、肺感染、弥漫性的肺感染 3 3、溺水、溺水 4 4、毒性气体的吸入、毒性气体的吸入 5 5、肺挫裂伤、肺挫裂伤 间接损伤的危险因素间接损伤的危险因素 1 1、毒血症综合征、毒血症综合征 2 2、重症的胸部外的创伤、重症的胸部外的创伤 3 3、大量的输液、大量的输液 4 4、体外循环、体外循环柏林柏林 危险因素危险因素肺炎肺炎肺外脓毒症肺外脓毒症胃内容物的吸入胃内容物的吸入大面积创伤大面积创伤肺挫裂伤肺挫裂伤 胰腺炎胰腺炎 吸入引起的损伤吸入引起的损伤严重烧伤严重烧伤非心源性休克非心源性休克药物过量药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤大量输液或输液相关的急性肺损伤 肺血管炎肺血管炎 溺水溺水急

8、性发作的低氧血症急性发作的低氧血症氧合指数（氧合指数（），与），与 水平无关水平无关胸片后前位示双肺的浸润病变胸片后前位示双肺的浸润病变肺动脉嵌楔压肺动脉嵌楔压，没有左房高压的表现，没有左房高压的表现：氧合指数（氧合指数（），与），与 水平无关水平无关年诊断标准年诊断标准诊断标准的局限诊断标准的局限急性发病的呼吸衰竭急性发病的呼吸衰竭-时限？时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误的标准可能使临床医师理解错误回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为特异性为84%按照严格标准每日观察，（双肺侵润按

9、照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为病变）其敏感性为84%，特异性为特异性为51%诊断标准的局限诊断标准的局限 氧合指数氧合指数胸片胸片PAWP氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致PAWP 典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的 液体 复苏而使 PAWP增加诊断标准的局限诊断标准的局限标准标准局限性局限性病程：病程：急性起病急性起病无具体时间无具体时间误解为误解为氧合指数氧合指数，未考虑水平，未考虑水平不同的及，不同的及，也不同也不同胸片胸片双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸

10、润缺乏客观评价指标缺乏客观评价指标,无左心房高压无左心房高压及高水平可同时存在，有不确定及高水平可同时存在，有不确定性性危险因素危险因素无无未考虑未考虑ARDS:PaO2/FiO2 200ALI：PaO2/FiO2 根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以

11、奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段气是最主要的呼吸支持手段(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.无创机械通气无创机械通气 预计病情能够短期缓解的早期患者可考虑应用无创机械通预计病情能够短期缓解的早期患者可考虑应用无创机械通气气当患者神志清楚、血流动力学稳定，并能够得到严密监测和当患者神志清楚、血流动力学稳定，并能够得到严密监测和随时可行气管插管时，可以尝试治疗随时可行气管插管时，可以尝试治疗在治疗全身性感染引起的时，如果预计患者的病情能够在治疗全身性感染引起的时，如果预计患者的病情能够在在 内缓解，可以考虑应用内缓解，可以考虑应用(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗应用无创机械通气治疗应严密监测患者

12、的生命体征及治疗反应。神志不清、应用无创机械通气治疗应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的患者不宜应用无创机械通气休克、气道自洁能力障碍的患者不宜应用无创机械通气治疗后，低氧血症和全身情况得到改善，可继续应用治疗后，低氧血症和全身情况得到改善，可继续应用若低氧血症不能改善或全身情况恶化，提示治疗失败，应及时改为有创通气若低氧血症不能改善或全身情况恶化，提示治疗失败，应及时改为有创通气禁忌症禁忌症神志不清神志不清血流动力学不稳定血流动力学不稳定气道分泌物明显增加而且气道自洁能力不足气道分泌物明显增加而且气道自洁能力不足因脸部畸形、创伤或手术等不能佩戴鼻面罩因脸部畸

13、形、创伤或手术等不能佩戴鼻面罩上消化道出血、剧烈呕吐、肠梗阻和近期食管及上腹部手术上消化道出血、剧烈呕吐、肠梗阻和近期食管及上腹部手术危及生命的低氧血症危及生命的低氧血症(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()机械通气的时机选择机械通气的时机选择患者应积极进行机械通气治疗患者应积极进行机械通气治疗气管插管和有创机械通气优点：气管插管和有创机械通气优点：有效地改善低氧血症有效地改善低氧血症降低呼吸功降低呼吸功缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫改善全身缺氧改善全身缺氧防止肺外器官功能损害防止肺外器官功能损害(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()肺保护性通

14、气肺保护性通气对患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台对患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过压不应超过由于患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量由于患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气（通气（）易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加）易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官的损伤重肺及肺外器官的损伤(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗气道平台压能够客观反映肺泡内压，其过度升高可导致呼吸机相关肺损气道平台压能够客观反映肺泡内压，其过度升高可导致呼吸机相关肺损伤伤正常肺组织峰压 45cmH2O，5min峰压 45cmH2O，20

15、min允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症是肺保护性通气策略的结果，并非的治疗目标。肺容积是肺保护性通气策略的结果，并非的治疗目标。肺容积明显减少，为限制气道平台压，不得不将潮气量降低明显减少，为限制气道平台压，不得不将潮气量降低急性二氧化碳升高导致酸血症：脑及外周血管扩张、心急性二氧化碳升高导致酸血症：脑及外周血管扩张、心率加快、血压升高和心输出量增加等率加快、血压升高和心输出量增加等禁忌证：颅内压增高禁忌证：颅内压增高目前尚无明确的二氧化碳分压上限值，一般主张保持值目前尚无明确的二氧化碳分压上限值，一般主张保持值。(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有

16、创机械通气()()肺复张（）肺复张（）可采用肺复张手法促进患者塌陷肺泡复张，改善氧合可采用肺复张手法促进患者塌陷肺泡复张，改善氧合充分复张塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证效应的重要手段充分复张塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证效应的重要手段为限制气道平台压而被迫采取的小潮气量通气往往不利于塌为限制气道平台压而被迫采取的小潮气量通气往往不利于塌陷肺泡的膨胀陷肺泡的膨胀肺外源性的对肺复张手法的反应优于肺内源性的肺外源性的对肺复张手法的反应优于肺内源性的病程也影响肺复张手法的效应，早期肺复张效果较好病程也影响肺复张手法的效应，早期肺复张效果较好肺复张是压力依赖性过程，肺复张手法可能影响患者的循环肺复张是压力依

17、赖性过程，肺复张手法可能影响患者的循环状态状态 ：以或模式调节气道正压，维持。设置吸气压在，按住吸气()保持法：保持吸气压与差值不变，每递增,直到达，维持，随后吸气压与每递减法：不中断通气；提供较高开放压；气流为减速波，可以使肺泡内的气体分布更均匀，有利于肺泡复张(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()的选择的选择呼气末气道正压（）可以使呼气末肺容量增加，并维持小气呼气末气道正压（）可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡道和肺泡 的开放状态，增加功能残气量，改善氧合；增的开放状态，增加功能残气量，改善氧合；增加肺间质静水压，有利于血

18、管外肺水回到血管腔，从而改加肺间质静水压，有利于血管外肺水回到血管腔，从而改善肺间质和肺泡水肿；同时增加肺顺应性，降低呼吸功和善肺间质和肺泡水肿；同时增加肺顺应性，降低呼吸功和氧耗量；改善通气血流比例失调，降低肺内动静脉分流。氧耗量；改善通气血流比例失调，降低肺内动静脉分流。应使用能防止肺泡塌陷的最低，有条件情况下，应根据静态应使用能防止肺泡塌陷的最低，有条件情况下，应根据静态曲线低位转折点压力来确定曲线低位转折点压力来确定(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()的选择的选择充分复张塌陷肺泡后应用适当水平防止呼气末肺泡塌陷，改充分复张塌陷肺泡后应用适当水平防止呼气末肺

19、泡塌陷，改善低氧血症，并避免剪切力，防治呼吸机相关肺损伤。应善低氧血症，并避免剪切力，防治呼吸机相关肺损伤。应用应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加用应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗静态曲线高、位转折点(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()自主呼吸自主呼吸患者机械通气时应尽量保留自主呼吸患者机械通气时应尽量保留自主呼吸VTVA/Q.VA/Q.VA/Q.VA/Q.VT自主呼吸 控制机械通气 膈肌主动收缩可增加患者肺重力依赖区的通气，改

20、善通气血流比例失膈肌主动收缩可增加患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调调与控制通气相比，保留自主呼吸的患者镇静剂使用量、机械通气时间与控制通气相比，保留自主呼吸的患者镇静剂使用量、机械通气时间和住院时间均明显减少和住院时间均明显减少(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()半卧位半卧位若无禁忌证，机械通气的患者应采用半卧位若无禁忌证，机械通气的患者应采用半卧位机械通气患者平卧位易发生机械通气患者平卧位易发生由于气管插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通由于气管插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物易返流误吸进入下呼吸道，导致气患者胃肠

21、内容物易返流误吸进入下呼吸道，导致低于角的平卧位是院内获得性肺炎的独立危险因素低于角的平卧位是院内获得性肺炎的独立危险因素(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()俯卧位通气俯卧位通气常规机械通气治疗无效的重度患者，若无禁忌证，可考虑采常规机械通气治疗无效的重度患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气用俯卧位通气俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合。对于常规机械通气治疗进肺内液体移动，明显改善氧合。对于常规机械通气治疗无效的重度患者，可考虑采用俯卧位通气无效的重度患者，可考虑采

22、用俯卧位通气相对禁忌证相对禁忌证:严重的低血压、室性心律失常、颜面部创伤及严重的低血压、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折未处理的不稳定性骨折俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气改善氧合可能的机制：俯卧位通气改善氧合可能的机制：调节肺组织的均一性：俯卧位时背侧重力依赖区肺泡通气改调节肺组织的均一性：俯卧位时背侧重力依赖区肺泡通气改善，肺内重力梯度重分布，通气血流比例善，肺内重力梯度重分布，通气血流比例()()更加匹配；更加匹配；血流及水肿的重分布血流及水肿的重分布功能残气量的增加功能残气量的增加减少心脏的压迫减少心脏的压迫局部膈肌运动改变局部膈肌运动改变更利于肺内分泌物的引流更利于肺内分

23、泌物的引流俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气治疗的适应证和应用时机：俯卧位通气治疗的适应证和应用时机：并非所有的患者对俯卧位通气均有反应并非所有的患者对俯卧位通气均有反应,因此因此,辨别出哪辨别出哪种患者对俯卧位通气治疗反应性较好对临床治疗非常有意种患者对俯卧位通气治疗反应性较好对临床治疗非常有意义。义。对于严重低氧血症（在吸氧浓度对于严重低氧血症（在吸氧浓度，情况下，氧合指数情况下，氧合指数）的患者，早期、相对长时间的俯卧位治疗能够带来益处的患者，早期、相对长时间的俯卧位治疗能够带来益处（即降低病死率）（即降低病死率）“早期早期”实施俯卧位具体时机为何时仍未确定，尚需进一实施

24、俯卧位具体时机为何时仍未确定，尚需进一步研究步研究(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗早期及晚期机械通气策略的不同早期及晚期机械通气策略的不同早期早期晚期晚期水平水平较高较高较低较低低水平低水平更低水平更低水平更低水平更低水平肺复张肺复张可尝试应用可尝试应用一般不用一般不用俯卧位通气俯卧位通气可尝试应用可尝试应用一般不用一般不用(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()镇静镇痛与肌松镇静镇痛与肌松对机械通气的患者，应制定镇静方案对机械通气的患者，应制定镇静方案(镇静目标和评估镇静目标和评估)机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂，以缓解焦虑、躁动、机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂

25、，以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗疼痛，减少过度的氧耗机械通气时以评分机械通气时以评分 分作为镇静目标，并实施每日唤醒分作为镇静目标，并实施每日唤醒与持续镇静相比，每天间断镇静患者的机械通气时间、住院与持续镇静相比，每天间断镇静患者的机械通气时间、住院时间和总住院时间均明显缩短，气管切开率、镇静剂的用时间和总住院时间均明显缩短，气管切开率、镇静剂的用量及医疗费用均有所下降量及医疗费用均有所下降 镇静深度评分状状 态态临临 床床 症症 状状分分 值值清醒清醒焦虑或易激惹，或不安，或两者都有焦虑或易激惹，或不安，或两者都有清醒清醒能合作，定位感好，平静能合作，定位感好，平静清醒清醒只对指令应

26、答只对指令应答睡眠睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快睡眠睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓睡眠睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.有创机械通气有创机械通气()()镇静镇痛与肌松镇静镇痛与肌松对机械通气的患者，不推荐常规使用肌松剂对机械通气的患者，不推荐常规使用肌松剂危重患者应用肌松药后，可能延长机械通气时间、导致肺泡危重患者应用肌松药后，可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加发生率，并可能延长住院时间。塌陷和增加发生率，并可能延长住院时间。机械通气的患者应尽量避免

27、使用肌松药物。如确有必要使用机械通气的患者应尽量避免使用肌松药物。如确有必要使用肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量，以预防膈肌肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量，以预防膈肌功能不全和的发生功能不全和的发生(二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗.体外膜氧合技术体外膜氧合技术()()建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功能恢复建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功能恢复随着技术的改进，研究证明若肺损伤病理生理过程可逆，则随着技术的改进，研究证明若肺损伤病理生理过程可逆，则可降低患者死亡率可降低患者死亡率需要进一步的大规模研究结果来证实在治疗中的地位需要进一步的大规模研究结果来证实在治疗中的地位(

28、二二)呼吸支持治疗呼吸支持治疗机械通气策略：机械通气策略：、改善氧合与通气、改善氧合与通气、肺休息（低气道压力、肺休息（低气道压力 ；低呼吸频率；低呼吸频率 ；低吸入氧；低吸入氧浓度浓度 应用糖皮质激素会明显增加病死率应用糖皮质激素会明显增加病死率(三三)药物治疗药物治疗.一氧化氮一氧化氮()()吸入吸入吸入可选择性扩张肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分吸入可选择性扩张肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通气血流比例失调，并且可减少肺水肿形成流，改善通气血流比例失调，并且可减少肺水肿形成氧合改善效果也仅限于开始吸入治疗的内，吸入并不能改善氧合改善效果也仅限于开始吸入治疗的内，吸入并不

29、能改善的病死率的病死率吸入不宜作为的常规治疗手段，仅在一般治疗无效的严重低吸入不宜作为的常规治疗手段，仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑应用氧血症时可考虑应用(三三)药物治疗药物治疗.肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质患者存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失，易引起肺泡塌患者存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失，易引起肺泡塌陷。肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，减轻肺炎症陷。肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，减轻肺炎症反应，阻止氧自由基对细胞膜的氧化损伤反应，阻止氧自由基对细胞膜的氧化损伤尚未解决的问题：最佳用药剂量、具体给药时间、给药间隔尚未解决的问题：最佳用药剂量、具体给药时间、给药间隔

30、和药物来源等和药物来源等尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，还不能将尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，还不能将其作为的常规治疗手段。有必要进一步研究，明确其对预其作为的常规治疗手段。有必要进一步研究，明确其对预后的影响后的影响(三三)药物治疗药物治疗.其它：其它：前列腺素（免疫调节）前列腺素（免疫调节）乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸（抗氧化剂）乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸（抗氧化剂）环氧化酶抑制剂（抗炎）环氧化酶抑制剂（抗炎）细胞因子单克隆抗体或拮抗剂（减轻肺损伤）细胞因子单克隆抗体或拮抗剂（减轻肺损伤）己酮可可碱及其衍化物利索茶碱（抗炎）己酮可可碱及其衍化物利索茶碱（抗炎）重组人活化蛋白（抗血栓、抗炎和纤溶）重组人活化蛋白（抗血栓、抗炎和纤溶）酮康唑（抗真菌药、抗炎）酮康唑（抗真菌药、抗炎）鱼油（免疫调节）鱼油（免疫调节）谢观看谢