急性呼吸窘迫综合征的新定义培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ARDS概念的转变概念的转变1967年年Ashbaugh第一次提出了第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1.呼吸频率增快呼吸频率增快 2.低氧血症低氧血症 3.肺顺应性下降肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差常规呼吸支持治疗效果较差Acute respiratory distress in adults.Lancet.1967;2(7511):319-323本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ARDS概念的转
2、变概念的转变1994年欧美会议共识(年欧美会议共识(AECC)ARDS诊断标准:诊断标准:1.病程:急性起病病程:急性起病 2.低氧血症:低氧血症:PaO2/FiO2200mmHg 3.胸片:双肺弥漫性浸润胸片:双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据,没有左心房高压的证据,PAWP18mmHgALI诊断标准诊断标准:PaO2/FiO2300mmHgThe American-European Consensus Conference on ARDS.Definitions,mechanisms,relevant outcomes,and clinical trial coordination.
3、Am J Respir Crit Care Med.1994本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。AECC诊断标准的局限诊断标准的局限氧合指数(氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?)一定是这样吗?本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。AECC诊断标准的局限诊断标准的局限Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2:a mathematical description.Intensive Care Med.2006 Oct;32(10)
4、:1494-7 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:8590 BeforeBeforeStandardizationStandardizationAfter After StandardizationStandardizationDBIDB
5、IFirst First dayday0.35(0.00.74)0.35(0.00.74)1.001.00 Any Any dayday0.21(0.00.59)0.21(0.00.59)1.001.00TwocoTwoconsecutivnsecutive dayse days0.48(0.050.91)0.48(0.050.91)0.63(0.171.0)0.63(0.171.0)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Comparison of clinical criteria for the acute respiratory
6、distress syndrome with autopsy findings.Ann Intern Med.2004 Sep 21;141(6):440-5.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。AECC标准标准AECC局限性局限性病程:病程:急性起病急性起病无具体时间无具体时间ALIPaO2/FiO2300mmHg误解误解201-300mmHg为为ALI氧合指数氧合指数PaO2/FiO2200mmHg,未考虑未考虑PEEP水平水平不同的不同的PEEP及及FiO2,PaO2/FiO2也不同也不同胸片胸片双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸润缺乏
7、客观评价指标缺乏客观评价指标PAWPPAWP18mmHg,无左心无左心房高压房高压ARDS及高水平及高水平PAWP可同时存可同时存在,在,PAWP有不确定性有不确定性危险因素危险因素无无未考虑未考虑AECC诊断标准的局限诊断标准的局限本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。AECC标准标准The Berlin Definition病程:病程:急性起病急性起病确定具体时间确定具体时间ALIPaO2/FiO2300mmHg是否有更科学的分类是否有更
8、科学的分类氧合指数氧合指数PaO2/FiO2200mmHg,未考虑未考虑PEEP水平水平将机械通气状态考虑进来将机械通气状态考虑进来胸片胸片双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸润是否有更加量化的指标是否有更加量化的指标PAWPPAWP18mmHg,无左心无左心房高压房高压PAWP还用考虑吗?还用考虑吗?危险因素危险因素无无考虑进来考虑进来本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Method成员:由欧洲危重病协会的成员:由欧洲危重病协会的3名主席,挑选欧洲及北美从事名主席,挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家诊治具有地域代表性的专家起草
9、过程:起草过程:1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合究,这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。标准。2.讨论及确定各种辅助性指标对讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义诊断的价值及意义3.评价修订的评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。诊断标准的临床效应。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Timing危险因素:危险因素:脓毒症、创伤、吸入等脓毒症、创伤、吸入等诊断诊断
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