急性卒中的血糖管理孟繁丽培训课件.ppt
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1、急性卒中的血糖管理急性卒中的血糖管理孟繁丽孟繁丽我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国Bin Jiang,et al.Stroke.2006;37:63-68。World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率(/10万人年)北京长沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人数(万)3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯165775105
2、0100150200中国每年新发脑卒中200万人,卒中死亡人数165万人2急性卒中的血糖管理孟繁丽我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国 每 秒有一个中国人发生卒中 每 秒有一个中国人死于卒中12213急性卒中的血糖管理孟繁丽卒中的危害卒中的危害 高发病:高发病:高死亡:高死亡:脑血管病超越恶性肿瘤,占死亡总数脑血管病超越恶性肿瘤,占死亡总数22.45%22.45%我国脑血管病死亡率是我国脑血管病死亡率是欧美欧美发达国家的发达国家的4-54-5倍倍 高致残:成人残疾的第一位原因;高致残:成人残疾的第一位原因;高复发:可能是最高的国家之一高复发:可能是最高的国家之一;4急性卒中的血糖管
3、理孟繁丽卒中的危险因素卒中的危险因素不可纠正的危险因素不可纠正的危险因素年龄较大年龄较大男性男性种族种族(非白人非白人)家族史家族史既往卒中史既往卒中史可纠正的危险因素可纠正的危险因素血压升高血压升高糖尿病糖尿病心房颤动心房颤动 颈动脉疾病颈动脉疾病高脂血症高脂血症吸烟吸烟肥胖肥胖饮酒过多饮酒过多Alberts.Curr Opin Med Res 2003;19:438441.European Stroke Initiative Executive Committee.Cerebrovasc Dis 2003;16:311337.International Society of Hyperte
4、nsion Writing Group.J Hypertens 2003;21:651653.5急性卒中的血糖管理孟繁丽高血糖是卒中的独立危险因素 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一,糖尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群。糖化血红(HbA1c)水平与糖尿病患者和非糖尿病患者卒中发生的风险正相关,糖尿病可增加缺血 性卒中的患病风险25倍。糖尿病前期,尤其是糖耐量受损(IGT),同样增加卒中的发生风险。IGT人群发生卒中的风险较糖耐量正常人群显著增加。6急性卒中的血糖管理孟繁丽Bartnik et al.Eur Heart J 2004;25:1990-1997.高血糖增加卒中发生率高血糖
5、增加卒中发生率,是卒中是卒中的独立危险因素的独立危险因素GAMI 研究研究相对频率7急性卒中的血糖管理孟繁丽约约6060急性卒中患者合并高血糖急性卒中患者合并高血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查N=238 Matz K.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):792-797.8急性卒中的血糖管理孟繁丽急性卒中患者血糖增高的特点急性卒中患者血糖增高的特点 血糖增高多发生在卒中发病后的12h内 血糖升高的水平与卒中的严重程度有关 1周内死亡的患者常血糖最高 脑出血的血糖改变高于脑梗死患者9急性卒中的血糖管理孟繁丽Wilterdink JL,Easto JD.Arch N
6、eurol,1992,49(8):857863.卒中伴糖尿病,再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍糖尿病是糖尿病是卒中卒中再发再发的危险因素的危险因素5年内卒中再发危险比率10急性卒中的血糖管理孟繁丽高血糖对缺血性卒中/TIA患者病情和治疗效果的不良影响 卒中患者合并高血糖后临床表现更为危重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体积的增加显著高于血糖正常的患者,评定卒中严重程度的国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和评价神经功能恢复情况的改良的Ranking量表(mRS)评分均显著高于血糖正常的患者。11急性卒中的血糖管理孟繁丽NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程
7、度,提供重要的预后信息,也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度NIHSS评分合并糖尿病的卒中患者症状更为严重合并糖尿病的卒中患者症状更为严重对238例急性卒中患者行OGTT试验,观察糖代谢异常情况在卒中发生后的第4天进行第一次OGTT检测,第7-10天进行第二次OGTT卒中发生后的前10天同时检测空腹血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238)Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.12急性卒中的血糖管理孟繁丽卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差MRSMRS评分较低评分较低MRS(改良Ra
8、nkin量表)评分评定神经功能恢复情况奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238)MRS评分Matz K,et al.Diabetes Care.;Apr 2006;29,4:792-797.13急性卒中的血糖管理孟繁丽卒中合并糖尿病患者容易并发感卒中合并糖尿病患者容易并发感染染肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P0.001奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238)Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.14急性卒中的血糖管理孟繁丽高血糖对缺血性卒中/TIA患者预后的影响 卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志,也是
9、疾病严重预后不良的预示。与血糖正常的患者相比,同时合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢,并发症更多,再发急性心脑血管意外风险更大。15急性卒中的血糖管理孟繁丽血糖水平过低或过高都会损伤脑组织血糖水平过低或过高都会损伤脑组织Hiroaki Kitano,et al.Diabetes,2004,53(Supplement 3):S6-S15.糖代谢异常相关糖代谢异常相关 16急性卒中的血糖管理孟繁丽发生低血糖时,脑组织最先受损发生低血糖时,脑组织最先受损1.大脑中血糖水平远远低于循环。2.一旦血糖降低,最先受影响的就是大脑和脑细胞。血糖水平(mmol/L)Abi-Saab W,et
10、al.J Cereb Blood Flow Metab,2002,22(3):271-279.17急性卒中的血糖管理孟繁丽低血糖引起脑损伤的临床表现低血糖引起脑损伤的临床表现交感神经兴奋症状中枢神经功能不全症状饥饿感、心悸、多汗、头晕、眼花、颤抖、无力等。多为临床医生所熟悉。行为异常、烦躁不安、定向力下降、视力障碍、木僵、昏迷和癫痫、意识障碍等。大部分低血糖发生时先有交感神经兴奋症状,但在老年人,特别是糖尿病病史较长者,常缺乏典型的交感神经兴奋症状,而以脑功能障碍为主要表现,还有相当部分老年患者均为突然发病,表现为意识障碍或肢体瘫痪。谷伟军.药品评价,2009,6(1):19-21.18急性卒
11、中的血糖管理孟繁丽低血糖引起脑损伤的机制低血糖引起脑损伤的机制脑组织缺糖早期出现充血、多发性出血性瘀斑;而后,由于脑细胞膜Na-K泵受损,钠离子大量进入脑细胞,脑组织出现水肿和点状坏死。严重低血糖时,由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少,使脑内pH值增加,并引起嗜酸性神经元细胞死亡,神经细胞坏死、消失,形成脑组织软化。严重、长期的低血糖症还会引起兴奋性氨基酸的释放,进而引起神经的损伤,包括大脑皮质、海马、基底节等。从大脑的高级神经系统功能到基本的生理功能,都会由于血糖缺乏的严重程度及持续时间受到不同程度的影响。谷伟军.药品评价,2009,6(1):19-21.19急性卒中
12、的血糖管理孟繁丽缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA血糖管理的中国专家共识血糖管理的中国专家共识缺血性卒中/TIA患者多合并糖代谢异常,高血糖对缺血性卒中/TIA的发生、发展和预后有不良影响,应提高对缺血性卒中/TIA患者血糖管理的重视。既往无糖代谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)病史的缺血性卒中既往无糖代谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)病史的缺血性卒中/TIA/TIA患者初诊时应常规检测空腹血糖(患者初诊时应常规检测空腹血糖(FPGFPG)。对于)。对于FPGFPG7mmol/L7mmol/L的患者在病情稳定后应常规行的患者在病情稳定后应常规行OGTTOGTT检查。检查。现有证据表明,对糖尿病
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