急性动脉栓塞课件.ppt

1、急性动脉栓塞胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无明显症状可考虑不作手术取栓。（4）给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。（一）心源性为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。（6）做好皮肤护理，协助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足背伸屈运动，每小时1次，每次不少于15分钟；位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功能不良等。（4)上肢动脉栓子摘除术。在急性期应用全身肝素化35天（

2、首次剂量50100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持36个月。3麻醉多数采用局麻。栓塞部位的动脉有压痛。（3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；血管再通综合征的护理：临床常出现重度酸中毒、高钾血症、低血压休克及肾功能衰竭，密切观察病人：（1）全身状况、精神状态、呼吸情况；时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。对能行走的病人，可靠拐仗行走。急性动脉栓塞的临床表现：术前护理疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。（4)上肢动脉栓子摘除术。时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍受手术；（二）血管源性动脉瘤、动

3、脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。法，但具有创伤性。手术困难或有可能行血管旁路移植（2)主动脉分叉处栓子摘除术；对能行走的病人，可靠拐仗行走。溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；(2)栓塞的时间:发病46h最佳，68h最好。时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。1.抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和（1)股动脉栓子摘除术；（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早

4、期症状。(一)栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。(3)避免长时间同一体位，避免久坐。对能行走的病人，可靠拐仗行走。动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功能不良等。密切观察患肢血运及生命体征，作好记

5、录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。（6）做好皮肤护理，协助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足背伸屈运动，每小时1次，每次不少于15分钟；（3)腘动脉栓子摘除术；超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。对能行走的病人，可靠拐仗行走。（一）心源性为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；(3)避免长时间同一体位，避免久坐。适应证(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；治疗周围动脉栓塞的早晚与

6、肢体的存活有密切关系。每日1-2次，每次不少于15分钟，以后可逐渐离拐行走，并增加锻炼次数。(一)栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。（一）心源性为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。（3）大量出血者，则应在肢体近端上止血带；密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。(2)栓塞的时间:发病46h最佳，68h最好。（4）给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，上肢动脉栓塞时备患侧上肢；(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，

7、在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢，不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和(一)栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。对能行走的病人，可靠拐仗行走。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。(一)栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。(2)协助病人进行挤压腓肠肌及足背伸屈运动。（8）术后口服华法林和拜阿司匹林肢体或脏器内的微小动脉栓塞。病情重危失却手术意义者；(1)力劝病人戒烟，戒酒。动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p”征：疼痛（pain）、

8、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（parasthesia）和运动障碍（paralysls）。抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和3麻醉多数采用局麻。超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。（3)腘动脉栓子摘除术；对能行走的病人，可靠拐仗行走。对能行走的病人，可靠拐仗行走。（二）血管源性动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。（3）大量出血者，则应在肢体近端上止血带；（二）血管源性动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。治疗周围动脉栓塞的

9、早晚与肢体的存活有密切关系。（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。（4）给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，对能行走的病人，可靠拐仗行走。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。（8）术后口服华法林和拜阿司匹林对能行走的病人，可靠拐仗行走。（4）注意保护患者，防止外伤。凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。术后护理：一般护理：（二）血管源性动脉瘤、动脉硬化

10、、动脉壁炎症或创伤时。3麻醉多数采用局麻。动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低35。（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。在急性期应用全身肝素化35天（首次剂量50100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持36个月。（一）心源性为血栓最常见的来源，以风湿性

11、心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。（8）术后口服华法林和拜阿司匹林（8）术后口服华法林和拜阿司匹林(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢，不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。(一)栓塞动脉的变化动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。肢体或脏器内的微小动脉栓塞。动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。栓塞部位的动脉有压痛。对能行走

12、的病人，可靠拐仗行走。时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻(2)协助病人进行挤压腓肠肌及足背伸屈运动。胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无明显症状可考虑不作手术取栓。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。血栓位置的最准确方每日1-2次，每次不少于15分钟，以后可逐渐离拐行走，并增加锻炼次数。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。下肢动脉栓塞发病顺序的部位是：股总髂总腹主膕动脉。（4）给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，双香豆素类衍化等抗凝剂。在上肢动脉的发病顺序是肱腋锁骨下动脉。在周围动脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。（8）术后口服华法林

13、和拜阿司匹林此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。上肢动脉栓塞时备患侧上肢；1.位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。（8）术后口服华法林和拜阿司匹林(3)避免长时间同一体位，避免久坐。（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。（一）心源性为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。肢体或脏器内的微小动脉栓塞。在急性期应用全身肝素化35天（首次剂量50100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持36个月。3麻醉多数采用局麻。（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。左图为栓子摘除术切口的选择超声波检查多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。（1)股动脉栓子摘除术；(1)力劝病人戒烟，戒酒。(3)避免长时间同一体位，避免久坐。(二)受累肢体的变化疼痛和感觉异常（麻木）最早肌肉水肿僵硬感觉消失组织坏死（严重缺血后612小时）。治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存活有密切关系。（2）注意尿量，每小时观察记录尿量及酸碱度，尿量应30ml/h;（3）注意监测电解质、血气及BUN、Cr和尿常规情况；(2)栓塞的时间:发病46h最佳，68h最好。