急性化学物中毒与应急救援课件.ppt
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- 急性 化学 中毒 应急 救援 课件
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1、 急性化学物中毒与应急救援急性化学物中毒与应急救援一、急性化学物中毒急救总则一、急性化学物中毒急救总则(一)一般救治(一)一般救治1.阻止毒物继续吸收(1)控制和切断毒物来源,迅速使患者脱离)控制和切断毒物来源,迅速使患者脱离中毒现场,毒物接触时间越长,中毒越重。中毒现场,毒物接触时间越长,中毒越重。(2)迅速脱去或剪去被毒物污染的衣物,特)迅速脱去或剪去被毒物污染的衣物,特别是内衣内裤。别是内衣内裤。(3)彻底洗清毒物污染的部位,通常用流动)彻底洗清毒物污染的部位,通常用流动清水进行及时有效的冲洗,时间不得少于清水进行及时有效的冲洗,时间不得少于15min。(4)经口中毒者,毒物为非腐蚀性者
2、,应立经口中毒者,毒物为非腐蚀性者,应立即用催吐或洗胃方法清除。即用催吐或洗胃方法清除。注意事项:进入有毒环境急救的人员需戴防毒面具及进入有毒环境急救的人员需戴防毒面具及 安全带。并避免处于下风向。安全带。并避免处于下风向。当群体中毒时,急救人员先应对伤员受伤当群体中毒时,急救人员先应对伤员受伤 性质和严重程度作性质和严重程度作“检伤分类检伤分类”,做到轻重,做到轻重 缓急,分门别类进行分级治疗和管理。缓急,分门别类进行分级治疗和管理。透析与血液灌流疗法:透析与血液灌流疗法:主要适用于引起较严重中毒的毒物或其主要适用于引起较严重中毒的毒物或其代谢物,且能经透析或血液灌流清除的,或导代谢物,且能
3、经透析或血液灌流清除的,或导致急性肾功能衰竭者。有指征时宜及早使用。致急性肾功能衰竭者。有指征时宜及早使用。中和毒物或其分解产物:中和毒物或其分解产物:用某些药物中和毒物或中和其体内的分用某些药物中和毒物或中和其体内的分解产物,以降低其毒性,亦为主要的解毒措施。解产物,以降低其毒性,亦为主要的解毒措施。2.尽快排出或中和已吸收入体内毒物换血疗法:换血疗法:换血主要为补充新鲜血液,并可排除血换血主要为补充新鲜血液,并可排除血液中毒物。但换血疗法,需血量大,亦易发生液中毒物。但换血疗法,需血量大,亦易发生输血反应,有一定的危险性,疗效有时不够理输血反应,有一定的危险性,疗效有时不够理想,故应严格掌
4、握换血指征。想,故应严格掌握换血指征。“沉淀沉淀”疗法:疗法:采用药物使毒物生成不溶性物,防止其采用药物使毒物生成不溶性物,防止其继续吸收。继续吸收。利尿:利尿:吸入人体中的多种毒物或其代谢产物可吸入人体中的多种毒物或其代谢产物可被肾脏清除经尿排出,故可用利尿法。被肾脏清除经尿排出,故可用利尿法。一、急性化学物中毒急救总则一、急性化学物中毒急救总则(二)特效治疗(二)特效治疗 特效药物包括排毒剂及解毒剂。这些药特效药物包括排毒剂及解毒剂。这些药物必须及早应用,否则当毒物已造成严重器质物必须及早应用,否则当毒物已造成严重器质性损害时,其疗效将明显降低,甚至因病情进性损害时,其疗效将明显降低,甚至
5、因病情进展使特效药无法发挥其作用。展使特效药无法发挥其作用。排毒剂主要指金属络合剂。解毒剂是指排毒剂主要指金属络合剂。解毒剂是指能解除或拮抗毒性作用的药物,主要包括氰化能解除或拮抗毒性作用的药物,主要包括氰化物解毒剂、高铁血红蛋白还原剂、有机磷解毒物解毒剂、高铁血红蛋白还原剂、有机磷解毒剂及吗啡类、酒精中毒解毒剂等。剂及吗啡类、酒精中毒解毒剂等。一、急性化学物中毒急救总则一、急性化学物中毒急救总则(三)对症治疗(三)对症治疗 急性化学物中毒对症治疗则与一般内急性化学物中毒对症治疗则与一般内科疾病基本相似。主要有防治脑水肿、肺水科疾病基本相似。主要有防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸、循环及肾功能衰竭
6、等救治;肿、急性呼吸、循环及肾功能衰竭等救治;纠正水、电解质紊乱;维持酸碱平衡;控制纠正水、电解质紊乱;维持酸碱平衡;控制高热或抽搐;预防和控制感染;防治并发症高热或抽搐;预防和控制感染;防治并发症和后遗症等等。和后遗症等等。二、二、急性化学中毒的救治急性化学中毒的救治(一)神经性和麻醉性毒物(一)神经性和麻醉性毒物 1.常见致病毒物品种(1)直接损害中枢神经系统的毒物)直接损害中枢神经系统的毒物 金属、类金属及其化合物:如铅、锰、金属、类金属及其化合物:如铅、锰、汞、铊等的无机化合物如四乙铅、羟汞、铊等的无机化合物如四乙铅、羟 基镍、基镍、三羟基锡、砷化物、硼烷等。三羟基锡、砷化物、硼烷等。
7、溶剂:汽油、苯、甲苯、二甲苯、苯溶剂:汽油、苯、甲苯、二甲苯、苯 乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙 烯、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、烯、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、乙酸丁酯、环氧乙烷、氯甲烷、碘甲乙酸丁酯、环氧乙烷、氯甲烷、碘甲 烷等。烷等。农药:有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫农药:有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫 菊酯、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞菊酯、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。等。其他:丙烯酰胺、苯酚、甲硫醇等。其他:丙烯酰胺、苯酚、甲硫醇等。(2)导致脑组织缺氧的毒物)导致脑组织缺氧的毒物 致低氧性缺氧:一氧化碳、过量的致低氧性缺氧:一氧化碳、过量
8、的甲甲 烷、二氧化碳和氮气等。烷、二氧化碳和氮气等。致细胞毒性缺氧:硫化氢、氰化物等。致细胞毒性缺氧:硫化氢、氰化物等。2.临床特征 引起急性中毒脑病,轻症表现为引起急性中毒脑病,轻症表现为可逆性的中枢神经系统功能障碍,如可逆性的中枢神经系统功能障碍,如某些溶剂所引起的轻度麻醉状态;重某些溶剂所引起的轻度麻醉状态;重症可有脑器质损害和特征性的病理变症可有脑器质损害和特征性的病理变化,以进行性弥漫性脑水肿导致颅内化,以进行性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为多见。少数有局限性大脑皮压增高为多见。少数有局限性大脑皮质和小脑、锥体外或脊髓损害等表现,质和小脑、锥体外或脊髓损害等表现,多为双侧性。多为双侧性
9、。3.急性中毒性脑病临床特征(1)脑水肿分类)脑水肿分类l l 细胞毒性脑水肿(细胞内水肿)细胞毒性脑水肿(细胞内水肿)l l 血管源性脑水肿(间质水肿)血管源性脑水肿(间质水肿)l l 混合性脑水肿混合性脑水肿(2)脑水肿的临床表现)脑水肿的临床表现l l 颅内压增高颅内压增高l l 意识障碍意识障碍l l 生命体征改变生命体征改变l l 脑脊髓压力增高脑脊髓压力增高l l 迟发性脑病迟发性脑病(3)防治要点)防治要点l l 头位抬高头位抬高30,身体自然倾斜。,身体自然倾斜。l l 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l l 过高血压要降压过高血压要降压l l 严密观察意识、呼吸、瞳孔、血压严密观
10、察意识、呼吸、瞳孔、血压l l 保持保持Pao2 80 mmHg合理给氧合理给氧l l 限制液体入量限制液体入量l l 低温低温早、深、长的巨则早、深、长的巨则l l 过度通气过度通气Paco2 降至降至2530mmHgl l 药物治疗:药物治疗:高渗脱水剂高渗脱水剂 扩皮质激素扩皮质激素 巴比妥类药物巴比妥类药物 钙通道钙通道 剂剂 疏通微循环疏通微循环 保护脑细胞,恢复脑功能保护脑细胞,恢复脑功能 抗生物氧化剂抗生物氧化剂l l 防治并发症防治并发症4.救治要点(1)纠正缺氧、防治脑水肿。)纠正缺氧、防治脑水肿。(2)金属类毒物中毒因早期投用金属络合剂。)金属类毒物中毒因早期投用金属络合剂
11、。(3)忌用中枢神经抑制剂,如吗啡、度冷丁)忌用中枢神经抑制剂,如吗啡、度冷丁 等。等。(4)某些急性溶剂中毒(如汽油、苯、甲苯)某些急性溶剂中毒(如汽油、苯、甲苯 等)应慎用肾上腺素,因可导致心室纤等)应慎用肾上腺素,因可导致心室纤 维性颤动。维性颤动。(5)铊中毒时用络合剂后形成的络合物为脂溶)铊中毒时用络合剂后形成的络合物为脂溶 性,可使更多的铊进入脑组织,需慎用。性,可使更多的铊进入脑组织,需慎用。二、二、急性化学中毒的救治急性化学中毒的救治(二)窒息性毒物(二)窒息性毒物 空气中空气中O O2 2 肺泡肺泡 弥散入血弥散入血 HboHbo2 2 全全身毛细血管身毛细血管 释放弥散释放
12、弥散 组织细胞组织细胞 1.常见致病毒物品种(1)单纯性窒息性气体。)单纯性窒息性气体。常见如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、常见如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、二氧化碳、水蒸气等,由于它们在空二氧化碳、水蒸气等,由于它们在空气中大量存在而使吸入气中氧含量比气中大量存在而使吸入气中氧含量比例明显下降,导致机体缺氧窒息。例明显下降,导致机体缺氧窒息。(2)血液窒息性气体。)血液窒息性气体。常见如一氧化碳、一氧化氮、杀虫脒、常见如一氧化碳、一氧化氮、杀虫脒、亚硝酸盐类及苯胺、硝基苯等苯的氨基或亚硝酸盐类及苯胺、硝基苯等苯的氨基或硝基化合物蒸汽。硝基化合物蒸汽。由于阻止氧与血红蛋白结合,甚或阻由于阻止氧与血红蛋白
13、结合,甚或阻止携氧的血红蛋白向组织释放氧气,引起止携氧的血红蛋白向组织释放氧气,引起机体缺氧窒息。机体缺氧窒息。使血红蛋白变性成高铁血红蛋白而失使血红蛋白变性成高铁血红蛋白而失去携氧动能。去携氧动能。(3)细胞窒息性气体。)细胞窒息性气体。常见如氰化物、丙烯腈、硫化氢常见如氰化物、丙烯腈、硫化氢等,由于这类毒物可使细胞内的呼吸等,由于这类毒物可使细胞内的呼吸酶失活,从而直接阻碍细胞对氧的利酶失活,从而直接阻碍细胞对氧的利用,使生物氧化过程不能进行,造成用,使生物氧化过程不能进行,造成细胞内窒息。细胞内窒息。2.临床特征 主要致病环节是缺氧,主要靶器官主要致病环节是缺氧,主要靶器官是脑组织。所引
14、起的不良恶果是脑水是脑组织。所引起的不良恶果是脑水肿、细胞脂质过氧化反应及肿、细胞脂质过氧化反应及ATP生成生成障碍等。障碍等。3.救治要点(1)及早纠正缺氧、防治脑水肿。)及早纠正缺氧、防治脑水肿。(2)抗氧自由剂的应用。)抗氧自由剂的应用。(3)及早投用解毒剂)及早投用解毒剂高铁血红蛋高铁血红蛋 白还原剂或高铁血红蛋白形成剂。白还原剂或高铁血红蛋白形成剂。(4)高压氧疗法。)高压氧疗法。高铁血红蛋白还原剂:高铁血红蛋白还原剂:l l 美兰(亚甲兰)美兰(亚甲兰)1 mg 2 mg/kg体重静体重静脉缓慢推注脉缓慢推注l l 维生素维生素C 1.0加入葡萄糖液中静滴加入葡萄糖液中静滴高铁血红
15、蛋白形成剂:高铁血红蛋白形成剂:l l 亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入l l 3%亚硝酸钠亚硝酸钠10CC 静注静注l l 10%4DMAP(4二甲基氨基苯酚)二甲基氨基苯酚)2CC,肌注肌注 l l 美兰(亚甲兰)美兰(亚甲兰)10 mg 20 mg/kg体重,静注(缓慢)体重,静注(缓慢)供硫剂:供硫剂:l l 25%50%硫代硫酸钠硫代硫酸钠50CC 25CC,静注静注 l l 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽0.6静注静注二、二、急性化学中毒的救治急性化学中毒的救治(三)溶血性毒物(三)溶血性毒物 1.常见致病毒物的品种 芳香族氨基和硝基化合物、苯醌、苯肼、芳香族氨基和硝基化合物、苯醌、
16、苯肼、砷化氢、锑化氢和硫酸铜等。砷化氢、锑化氢和硫酸铜等。2.临床特征 主要出现贫血引起的症状、体征,严重主要出现贫血引起的症状、体征,严重者引起肝、肾功能损害。者引起肝、肾功能损害。3.救治要点(1)中毒性赫恩氏小体溶血性贫血可采用)中毒性赫恩氏小体溶血性贫血可采用 高铁血红蛋白还原剂。高铁血红蛋白还原剂。(2)早期静滴低右,并给碱性药物。)早期静滴低右,并给碱性药物。(3)早期应用肾上腺皮质激素。)早期应用肾上腺皮质激素。(4)防治肝,肾功能衰竭,严重者可采用)防治肝,肾功能衰竭,严重者可采用 透析疗法。透析疗法。(5)重者可考虑换血疗法。)重者可考虑换血疗法。二、二、急性化学中毒的救治急
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